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Biochimie clinique

19 recommandationsSociété canadienne des clinico-chimistes · mise à jour octobre 2025

Reformulation personnelle des recommandations de Choisir avec soin. Texte officiel et références : https://choisiravecsoin.org/recommendation/biochimie-clinique/

1. Pas de génotypage HFE sauf ferritine élevée et saturation de la transferrine > 45 %.Ferritine normale exclut l'hémochromatose héréditaire.
2. Ne pas répéter l'HbA1c moins de 3 mois après le dosage précédent.Durée de vie des globules rouges ; changement non mesurable.
3. Dépister la maladie cœliaque par anti-tTG IgA et IgA totales, pas par IgG ou anti-DGP.Faux positifs ; IgG réservés au déficit en IgA.
4. Ne pas répéter l'analyse d'un calcul rénal dans les 3 ans suivant la première.Composition rarement modifiée.
5. Pas d'électrophorèse urinaire au hasard ; débuter par électrophorèse sérique et chaînes légères libres.Dépistage seulement si critères CRAB ou maladie associée.
6. Doser la ferritine seule, pas un bilan martial complet, pour dépister la carence en fer.Ferritine plus sensible et spécifique ; fer sérique peu utile.
7. Ne pas demander AST ni urée au dépistage initial ; ALT et créatinine suffisent.Tests redondants sans valeur ajoutée.
8. Pas de bilirubine directe systématique avec la totale ; ajout réflexe si totale élevée.Inutile si bilirubine totale normale.
9. Pas de dépistage urinaire de drogues sans plan clinique et sans consulter le laboratoire.Immunoessais : faux positifs et drogues puissantes manquées.
10. Pas d'IgE spécifiques sans histoire clinique et exposition justificatives.Sensibilisation ≠ allergie ; restrictions alimentaires inutiles.
11. Considérer l'impact environnemental lors de l'achat d'équipement et de fournitures de laboratoire.Énergie, eau, plastiques et déchets biomédicaux importants.
12. Pas d'analyse au point de service si le délai du laboratoire central est acceptable.Moins précise ; plus de déchets plastiques.
13. Implanter l'analyse au point de service seulement si besoin, ressources, bénéfice et contrôle qualité confirmés.Exige formation, informatique et gestion de la qualité.
14. Pas de recherche de sang occulte au point de service pour hémorragie digestive à l'urgence ou à l'étage.Faible sensibilité ; aucune utilité clinique.
15. Pas de dépistage urinaire de drogues au point de service sans plan de soins fondé sur le résultat.Faux négatifs ; jamais à usage punitif.
16. Ne pas comparer la troponine au point de service avec celle du laboratoire central.Seuils et sensibilité différents selon le fabricant.
17. Préférer la β-hCG sérique quantitative à l'hCG urinaire si disponible dans un délai acceptable.Urinaire peut manquer grossesse précoce ou ectopique.
18. Pas de glucomètre pour diagnostiquer le diabète ni chez le patient hypoperfusé, œdémateux ou hypoxémique.Erreur ±15–20 % ; lectures faussement basses.
19. Pas d'autosurveillance glycémique de routine en diabète type 2 stable sans agent hypoglycémiant.Aucun bénéfice démontré ; fardeau et anxiété.