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Brûlures

11 recommandationsSoins des grands brûlés du Canada · mise à jour décembre 2020

Reformulation personnelle des recommandations de Choisir avec soin. Texte officiel et références : https://choisiravecsoin.org/recommendation/brulures/

Ne pas donner d'antibioprophylaxie systémique à la phase aiguë d'une brûlure.Aucun bénéfice démontré ; favorise la résistance.
Sans signe d'infection, ne pas faire de frottis de plaie de routine ni traiter selon leurs résultats.Surtout flore commensale ; dépistage SARM à l'admission maintenu.
Éviter de transfuser si Hb > 70 g/L, sauf hémorragie active ou ischémie myocardique.Stratégie restrictive appuyée ; une unité à la fois.
Ne pas chercher à normaliser l'albuminémie par perfusion d'albumine après la réanimation initiale.Aucune amélioration des résultats ; coûteux.
Ne pas donner d'opioïdes sans adjuvants ni stratégies psychologiques et physiques.Analgésie multimodale : acétaminophène, AINS, gabapentinoïdes, duloxétine, amitriptyline.
Réévaluer et ajuster régulièrement analgésiques et sédatifs (opioïdes, benzodiazépines).Doses élevées retardent l'extubation ; délirium, infections, TVP.
Éviter les interventions contraires aux volontés du patient ; discuter des objectifs de soins dans les 48 h.Soins alignés sur les souhaits ou l'intérêt du patient.
Éviter la réanimation liquidienne formelle si la brûlure couvre < 15 % de la SCT.Hydratation orale ou soluté d'entretien suffisent généralement.
Éviter prises de sang et radiographies pulmonaires quotidiennes de routine qui n'orientent pas les soins.Coût-efficace sans nuire à la qualité.
Éviter l'excision-greffe précoce des brûlures du 2e degré (incluant ébouillantements pédiatriques) avant une période d'observation.Plusieurs guérissent en 2–3 semaines ; moins de chirurgies.
Ne pas recommander l'hydroxocobalamine (Cyanokit) avant évaluation en centre de grands brûlés, sauf forte suspicion.Données faibles ; risque d'insuffisance rénale.