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Médecine d'urgence

15 recommandationsAssociation canadienne des médecins d'urgence · mise à jour septembre 2024

Reformulation personnelle des recommandations de Choisir avec soin. Texte officiel et références : https://choisiravecsoin.org/recommendation/medecine-durgence/

1. Pas de TDM cérébrale pour un TCC léger si une règle validée (CCHR, PECARN, CATCH) ne l'exige pas.Lésion grave rare ; irradiation, faux positifs, séjour prolongé.
2. Pas d'antibiotiques pour bronchite ou asthme chez l'adulte, ni pour bronchiolite chez l'enfant.Rarement bactérien ; effets indésirables, C. difficile, résistance.
3. Pas d'imagerie lombosacrée pour lombalgie non traumatique sans drapeau rouge.Aucun gain clinique ; irradiation inutile.
4. Pas de radiographie cervicale si la règle canadienne de la colonne cervicale est négative.Retarde les soins, immobilisation prolongée, irradiation.
5. Pas d'antibiotiques après drainage d'un abcès cutané simple, sauf cellulite étendue ou terrain à risque.Le drainage suffit ; risques digestifs et allergiques.
6. Pas de TDM cérébrale pour syncope simple sans facteur de risque (≥ 65 ans, anticoagulant, trauma, déficit).Change rarement la conduite ; irradiation et séjour prolongé.
7. Stratifier le risque d'EP (Wells, PERC, D-dimères) avant d'obtenir angio-TDM ou scintigraphie V/Q.Majorité sans EP ; néphropathie au contraste, irradiation.
8. Ne pas traiter d'emblée une pharyngite simple par antibiotiques ; exiger score élevé et test streptocoque positif.Surtout viral ; bénéfice modeste, effets indésirables.
9. Pas de radiographie du pied ou de la cheville si les règles d'Ottawa sont négatives.Irradiation et délais sans bénéfice clinique.
10. Pas d'antibiotique de première intention pour otite moyenne aiguë simple ; observation 48–72 h avec analgésie.Guérison spontanée fréquente ; antibiotique si non-amélioration.
11. Pédiatrie : Pas de radiographie pulmonaire pour bronchiolite, laryngite, asthme ou première respiration sifflante.Rarement contributive ; irradiation et surprescription d'antibiotiques.
12. Pédiatrie : Pas de bilan sanguin systématique avant hospitalisation psychiatrique sans indication clinique.Cause organique rare ; coûts sans bénéfice.
13. Pédiatrie : Pas d'analyses ni TDM pour convulsion fébrile simple ou généralisée avec retour à l'état de base.Change rarement la prise en charge ; irradiation, sédation.
14. Pédiatrie : Pas de radiographie abdominale pour suspicion de constipation.Diagnostic clinique ; test peu sensible et peu spécifique.
15. Pédiatrie : Pas de panel multiviral pour infection respiratoire présumée virale, sauf impact décisionnel.Aucun gain démontré ; coûteux et inconfortable.