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Médecine respiratoire

15 recommandationsSociété canadienne de thoracologie · mise à jour août 2026

Reformulation personnelle des recommandations de Choisir avec soin. Texte officiel et références : https://choisiravecsoin.org/recommendation/medecine-respiratoire/

1. Ne pas débuter d'inhalateurs d'entretien pour MPOC suspectée sans spirométrie confirmant l'obstruction.VEMS/CVF post-bronchodilatateur < 70 % ou < LIN requis.
2. Ne pas dépister le cancer du poumon par TDM chez les personnes à faible risque.Bénéfice démontré seulement chez 55-74 ans, ≥ 30 paquets-années.
3. Pas d'angio-TDM ni de scintigraphie V/Q si probabilité d'EP faible et D-dimères négatifs.Algorithme sécuritaire ; prudence chez la femme enceinte.
4. Ne pas prescrire d'antibiotiques pour une toux de l'adulte sans pneumonie bactérienne suspectée.Toux virale dure environ 18 jours ; éduquer le patient.
5. Ne pas amorcer de traitement de l'asthme (≥ 6 ans) sans confirmation objective.Jusqu'au tiers des diagnostics cliniques ne se confirment pas.
6. Ne pas donner d'antibiotiques lors d'une exacerbation d'asthme sans infection bactérienne claire.Déclencheurs infectieux presque toujours viraux.
7. Aborder tôt les objectifs de soins dans les maladies respiratoires ou neuromusculaires progressives.Évite des interventions non désirées ou nuisibles.
8. Préférer un inhalateur à faible empreinte carbone lorsqu'une option équivalente convient au patient.Aérosols-doseurs à fort potentiel de réchauffement ; exceptions prévues.
9. Pas de suivi d'imagerie pour un nodule bénin : stable > 2 ans, calcifié ou périscissural typique.Aucun bénéfice ; le radiologiste doit le déclarer bénin.
10. Mesurer un nodule par son diamètre moyen sur coupes minces (≤ 1,5 mm), non le plus grand.Le plus grand diamètre surestime le risque de malignité.
11. Comparer un nodule à toute l'imagerie antérieure disponible, pas seulement à la dernière TDM.Croissance lente : 2 ans (solide), 5 ans (semi-solide).
12. Éviter la bronchoscopie souple standard pour les petits nodules périphériques.Ponction transthoracique guidée ou EBUS radial : meilleur rendement.
13. Ne pas répéter les thoracentèses pour un épanchement malin si une option définitive convient.Pleurodèse ou cathéter pleural tunnellisé disponibles.
14. Réserver les bronchoscopes à usage unique aux situations particulières (immunosuppression, germes résistants).Coût et déchets accrus sans bénéfice en routine.
15. Réutiliser, après désinfection, les aérosols-doseurs des laboratoires de fonction pulmonaire jusqu'à épuisement.Réduit gaspillage ; préférer le propulseur HFC-134a.