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Soins intensifs

12 recommandationsSociété canadienne de soins intensifs · mise à jour août 2024

Reformulation personnelle des recommandations de Choisir avec soin. Texte officiel et références : https://choisiravecsoin.org/recommendation/soins-intensifs/

1. Ne pas amorcer ni maintenir des mesures de maintien des fonctions vitales incompatibles avec les valeurs et objectifs réalistes du patient.Plusieurs mourants reçoivent des soins invasifs non souhaités.
2. Éviter de prolonger la ventilation mécanique par excès de sédatifs, d'analgésiques et d'alitement.Plus de délirium, ventilation et séjour prolongés.
3. Évaluer chaque jour l'aptitude au sevrage ventilatoire par réveil et essai de respiration spontanée coordonnés.Permet un sevrage plus précoce du ventilateur.
4. Ne pas demander radiographies pulmonaires ou bilans sanguins de routine sans question clinique précise.Revoir quotidiennement la pertinence des prélèvements répétés.
5. Ne pas transfuser de culots si patient stable avec Hb > 70 g/L (80 g/L : chirurgie cardiaque/orthopédique, ECMO, MCV active).Stratégie restrictive : mortalité égale ou moindre, moins de complications.
6. Ne pas porter de gants lorsque l'hygiène des mains suffit.Coûts, déchets et risque de contamination croisée accrus.
7. Ne pas changer les circuits de ventilateur ou cathéters d'aspiration clos sauf s'ils sont visiblement souillés.Changements moins fréquents : pneumonies acquises sous ventilation égales ou moindres.
8. Ne pas stocker de fournitures excédentaires dans la chambre si elles seront jetées au transfert ou au congé.Réduit le gaspillage de matériel inutilisé.
9. Passer de la voie IV à la voie orale ou entérale lorsqu'elle est aussi sûre et efficace.IV : empreinte carbone nettement supérieure, plus de matériel.
10. Préférer l'équipement réutilisable aux articles à usage unique quand il consomme moins de ressources.Coût environnemental généralement plus faible.
11. Cesser les précautions d'isolement dès que sécuritaire, selon les politiques de prévention des infections.Diminue les déchets et l'empreinte carbone.
12. Avant tout transfert hors des soins intensifs, faire le bilan comparatif des médicaments et cesser les ordonnances devenues inutiles.Évite risques, déchets et médicaments superflus.