Dr H. HospitalisteRéférences › Curbsiders › #419
Sepsis (série Code bleu/rapide)
Résumé personnel en français des notes d'épisode. Source et audio (connexion requise) : https://thecurbsiders.com/curbsiders-podcast/419-rapid-response-series-sepsis-with-dr-mohleen-kang
Définitions
- Sepsis : dysfonction d'organe (SOFA ≥ 2) liée à une réponse dérégulée à l'infection ; mortalité ~10 %.
- Choc septique : vasopresseur pour TAM > 65 et lactate > 2 malgré volémie ; mortalité ~40 %.
- Dépistage : NEWS le plus performant mais lourd ; qSOFA peu sensible ; SIRS peu spécifique.
Première heure
- Hémocultures, A/U-C/U, RX pulmonaire, FSC, biochimie, lactate (répéter jusqu'à normalisation).
- Antibiotiques et solutés dans la première heure ; impliquer la chirurgie tôt si contrôle de source.
Solutés
- 30 mL/kg de cristalloïde dans les 3 premières heures si hypoperfusion.
- Cristalloïdes balancés préférés au NaCl 0,9 % (SMART, preuve faible).
- Albumine possible après de grands volumes, valeur modeste.
Vasopresseurs
- Débuter si pas de réponse aux solutés (approche CLOVERS).
- Voie périphérique acceptable, au-dessus du pli du coude (2 extravasations sur ~500 dans CLOVERS).
- Noradrénaline à faible dose et titrer ; à défaut, un autre vasopresseur vaut mieux que rien. Intra-osseuse acceptable.
Antibiotiques
- Large spectre si source inconnue.
- SARM : ATCD SARM, ATB/hospitalisation récents, dispositifs, hémodialyse, plaies chroniques ; écouvillon nasal SARM pour désescalader.
- Double couverture BMR : BMR < 1 an, résistance locale, acquisition nosocomiale, ATB large spectre < 90 j, voyage/hospitalisation à l'étranger.
- Antifongique guidé par le score CANDIDA (opinion d'expert).
Autres
- SpO₂ > 92 % sans SDRA ; oxymétrie peu fiable si mauvaise perfusion.
- Corticos : pas en phase initiale ; si insuffisance surrénalienne connue ou choc réfractaire aux soins intensifs.
- Pas de vitamine C IV.
- Discuter les objectifs de soins tôt, pas pendant le code.