Dr H. HospitalisteRéférences › Curbsiders › #425
Antithrombotiques en périopératoire
Résumé personnel en français des notes d'épisode. Source et audio (connexion requise) : https://thecurbsiders.com/curbsiders-podcast/425-perioperative-management-of-antithrombotics-with-dr-poorvi-hardman
Principes
- Urgence de la chirurgie, risque thromboembolique et risque hémorragique.
- Retarder l'électif si TEV récente, AVC thromboembolique, FA nouvelle, thrombus intracardiaque.
- Reprise > 24 h après la chirurgie (2–3 j pour AOD si risque hémorragique élevé).
- Poursuivre l'AAS en prévention secondaire.
Stratification
- Faible risque hémorragique : poursuivre l'anticoagulation.
- Risque hémorragique modéré/élevé + TE modéré : suspendre sans relais.
- Risque hémorragique + TE élevé : suspendre ; relais si AVK.
- CHA₂DS₂-VASc ≥ 7, ou 5–6 avec AVC/ICT < 3 mois = TE élevé ; HAS-BLED ≥ 3 = saignement élevé.
Relais
- AOD : pas de relais (sauf moment incertain).
- AVK (RNI 2–3) : cesser 5 j avant.
- HBPM : débuter 36 h après la dernière dose d'AVK ; dernière dose 24 h avant (36 h si ClCr 30–50).
- HNF : cesser 6 h avant.
- RNI préop ; vitamine K si > 1,5 et risque hémorragique élevé.
Délais d'arrêt
- AVK ≥ 5 j ; AOD 24–48 h (dabigatran 2–4 j selon rein et risque) ; HNF 4–6 h ; HBPM 24 h.
- AAS 7 j ; clopidogrel 5 j ; ticagrélor 3–5 j ; prasugrel 7 j.
Report d'une chirurgie élective
- AVC/ICT : ≥ 3 mois (idéal 6).
- TEV : ≥ 1 mois, idéal 3.
- Endoprothèse : ≥ 6 sem (métallique) et 6 mois (pharmaco-active) avant d'arrêter le P2Y12.
Renversement
- CCP 4 facteurs / plasma : immédiat mais transitoire ; vitamine K (6–24 h).
- Dabigatran : idarucizumab ; anti-Xa : CCP 4 facteurs suggéré.