Syndrome coronarien aigu (parties 1 et 2)

SCA The Curbsiders #450 · « Acute Coronary Syndrome » · 2024-08-26

Présentation

Exclure d'abord EP et syndrome aortique aigu.
Parler de « douleur thoracique cardiaque / possiblement cardiaque / non cardiaque » plutôt qu'« atypique » ; hommes et femmes présentent des symptômes semblables.
Examen : souffle carotidien, symétrie des pouls.

ECG < 10 min ; répéter si incertain ou changement clinique ; V7–V9 si postérieur.
Gravité : sus-décalage territorial > nouveau BBG (équivalent STEMI) > ondes Q > sous-décalage profond (± sus-décalage aVR = ischémie globale) > nouveau BBD > ondes T.
ECG normal n'exclut pas un SCA.

hs-troponine ; si normale, delta à 1–2 h (ESC 2023).
HEART, TIMI, GRACE ; faible risque en externe ; élevé : coronarographie ; intermédiaire : test anatomique ou fonctionnel adapté.

NSTEMI < 24 h : NSTEMI confirmé, changements ST-T dynamiques, GRACE > 140.
Urgente : instabilité, douleur réfractaire, IC ischémique, complication mécanique, arythmie.

AAS 325 mg puis 81 mg die.
Statine haute intensité (atorvastatine 40–80 mg, rosuvastatine 20–40 mg) dès l'admission.
Charge P2Y12 plus systématique avant la coronarographie, sauf délai prévu.
Anticoagulation parentérale pour tous (HNF si ICP probable ; fondaparinux en NSTEMI sans angiographie précoce).
Nitro SL ; CI : hypotension, IDM VD, sténose aortique sévère, iPDE5 < 24–48 h.
BB (métoprolol tartrate), surtout si FEVG < 40 % ; morphine en appoint seulement.