Dr H. HospitalisteRéférences › Curbsiders › #489
Rhumatologie pour l'hospitaliste : arthrites microcristallines
Résumé personnel en français des notes d'épisode. Source et audio (connexion requise) : https://thecurbsiders.com/curbsiders-podcast/489-live-from-shm-converge2025-rheumatology-for-the-hospitalist
Perles
- Colchicine efficace seulement si débutée < 36 h.
- Éviter les « dose packs » de corticos : diminuer seulement après réponse.
- Syndrome d'hypersensibilité à l'allopurinol : éruption, fièvre, éosinophilie, atteinte rénale/hépatique.
- Cible d'acide urique < 360 µmol/L (6 mg/dL).
Diagnostic
- Ponction articulaire = référence (1er épisode ou nouvelle articulation).
- Goutte : aiguilles, biréfringence négative ; CPPD : rhomboïdes, biréfringence positive.
- Acide urique peu fiable pendant la crise.
Traitement aigu
- AINS à dose élevée (prudence IRC/cardiaque).
- Colchicine 1,2 mg puis 0,6 mg 1 h plus tard, puis 0,6 mg die–bid jusqu'à 1–2 j après résolution ; ajuster en IRC.
- Infiltration si 1–2 articulations ; prednisone 40 mg/j jusqu'à amélioration puis diminuer de 10 mg q~3 j si polyarticulaire.
- Anti-IL-1 en dernier recours.
Hypo-uricémiants
- Souvent en externe après un 1er épisode ; plus tôt si IRC, tophus, érosions.
- Allopurinol 100 mg/j (50 mg si IRC ≥ 3b), titrer à la cible ; HLA-B*5801 chez patients d'origine asiatique du Sud-Est ou afro-américains.
- Fébuxostat si intolérance/échec ; pegloticase si sévère (CI : déficit G6PD).
Congé
- Assez de traitement aigu ; acide urique 2–4 sem après résolution.
- Remplacer l'HCTZ si possible (losartan) ; conseils alcool, purines, fructose, poids.