Médecine de la dépendance à l'hôpital 3.0

Dépendance The Curbsiders #528 · « Hospital Addiction Medicine 3.0 » · 2026-06-08

Méthadone : vérifier la dose

Confirmer auprès du programme (téléphone/fax) : dernière dose, dosage, doses emportées, stabilité.
Sinon : flacon à domicile, dossier hospitalier récent.
Si invérifiable : pas de protocole établi ; initiation type rapide + adjuvants (α2, lopéramide, opioïdes courte action).

Peu de données ; équilibrer surdose (perte de tolérance) vs sevrage.
Exemple de protocole (usagers de fentanyl) : < 1 sem −10 % ; 7–10 j −15–20 % ; 10–14 j −20–30 % ; > 14 j −30–50 %.
Réductions plus importantes si âgé, maladie respiratoire ou cirrhose.

QTc > 500 ms chez ~2 %.
Corriger d'abord K, Ca, Mg, sevrage d'alcool, stimulants ; vérifier le tracé.
QTc au début des 500 probablement transitoire : poursuivre avec surveillance.
Très prolongé : réduire/suspendre brièvement et substituer par agoniste complet.

Traitement par agonistes (méthadone, buprénorphine) : base, réduit surdose et décès.
Agonistes α2 (clonidine, guanfacine ; tizanidine).
Symptomatiques (antiémétiques, lopéramide).
Opioïdes courte action (ex. oxycodone) : moins de départs contre avis médical.

Sédatif vétérinaire α2 très sélectif ; remplace la xylazine dans certaines régions.
Intoxication : bradycardie, hypotension, sédation non réversible par naloxone (mais naloxone reste vitale pour la dépression respiratoire).
Sevrage précoce et sévère : tachycardie, HTA > 200, vomissements réfractaires ; délirium 35 %, atteinte myocardique 29 %, convulsions 5 %.
Prise en charge : clonidine en charge (0,2–0,6 mg PO selon TA) puis horaire + guanfacine ; antiémétiques dopaminergiques (prochlorpérazine, dropéridol, olanzapine) ; dexmédétomidine IV si réfractaire ; sevrage lent sur des semaines.

Congé = période à très haut risque ; prévoir plusieurs options d'accès au traitement (clinique passerelle).