Dr H. HospitalisteEn bref : la puissance dépend de la molécule, pas du %. Choisir la puissance selon le site (faible au visage/plis/couche, modérée à élevée au corps), le véhicule selon la lésion (onguent = une classe plus puissant), la quantité en unités-phalangettes et le format de pot selon la surface. Sécuritaire si bien utilisé ; prudence au-delà de 4–6 semaines en continu, chez l'enfant et sur peau mince.
Truc 1 — Molécule ou concentration ?
- La puissance est déterminée par la structure moléculaire, et non par la concentration : se fier au nom, pas au %.
- Hydrocortisone 1 % = classe 7 (puissance faible)
- Clobétasol 0,05 % = classe 1 (super puissant)
- Le % ne sert qu'à comparer les puissances d'une même molécule :
- Valérate de bétaméthasone 0,1 % = puissance modérée
- Valérate de bétaméthasone 0,05 % = puissance faible
Truc 2 — Quelle puissance choisir ?
| Puissance | Classes | Exemples | Sites appropriés | Commentaires |
|---|---|---|---|---|
| Faible | 7 et 6 | Désonide 0,05 % · Hydrocortisone 2,5 % · Valérate d'hydrocortisone 0,2 % · Valérate de bétaméthasone 0,05 % | Visage, plis, zone recouverte par couche ou culotte d'incontinence | — |
| Modérée | 5 et 4 | Valérate de bétaméthasone 0,1 % · Acétonide de triamcinolone 0,1 % | Corps | Disponibles en gros pots |
| Élevée | 3 et 2 | Dipropionate de bétaméthasone 0,05 % · Amcinonide 0,1 % | Corps | Dermatoses réfractaires, sévères · Disponibles en gros pots |
| Super puissante | 1 | Propionate de clobétasol 0,05 % | Corps | Dermatoses réfractaires, sévères |
Règle générale ; des exceptions s'appliquent. Classes détaillées : voir Tableau de puissance.
Truc 3 — Crème, onguent ou lotion ?
| Véhicule | Indications |
|---|---|
| Crème | Éruptions suintantes, vésiculeuses · Grande surface |
| Onguent (occlusif) | Peau sèche · Peau lichénifiée · Très collant |
| Lotion | Cuir chevelu · Barbe |
💡 Pour une même molécule, l'onguent est une classe plus puissant que son équivalent en crème.
Truc 4 — Quelle quantité appliquer ?
- Unité phalangette : un filet de crème de la largeur d'un pois, du bout de l'index jusqu'au premier pli, recouvre l'équivalent de la surface de 2 mains d'adulte.
Truc 5 — Quelle grosseur de pot prescrire ?
| Surface | Formats |
|---|---|
| Petite surface → petit pot | 15 g, 30 g |
| Grande surface → gros pot | 200 g, 450 g |
Truc 6 — Peau des enfants
La peau mince est plus à risque d'effets secondaires. - Règle générale : diminuer la puissance chez l'enfant. - Zones à risque : zone de la couche, visage/cou, plis. - Choix généralement sécuritaires (exceptions possibles) : - Corps : valérate d'hydrocortisone 0,2 % ou valérate de bétaméthasone 0,05 % (classe 4 ou 5) - Visage/cou/couche/plis : désonide 0,05 % ou hydrocortisone 2,5 % (classe 6)
Truc 7 — Peaux minces
- Règle générale : diminuer la puissance.
- Personnes à risque : personnes âgées ; prednisone PO chronique.
- Indices de fragilité cutanée : peau amincie quasi transparente ; érosions traumatiques multiples ; ecchymoses multiples (fragilité vasculaire) ; cicatrices multiples d'anciens traumas.
Truc 8 — Faut-il craindre les effets secondaires ?
- Un corticostéroïde adapté au site, à la condition et appliqué correctement est sécuritaire.
- Effets secondaires à craindre en cas de mauvais usage ou d'usage prolongé (> 4–6 semaines en continu).
- Dose maximale selon la puissance (adulte) :
| Puissance | Exemple | Dose max |
|---|---|---|
| Super puissant (classe I) | Clobétasol 0,05 % | 50 g/semaine* |
| Faible (classe VI) | Hydrocortisone 1 % | 150–200 g/semaine |
* Certaines exceptions peuvent s'appliquer. - Enfant : utiliser un calculateur de BSA (sites Web basés sur l'âge, la taille et le poids).
Effets secondaires des corticostéroïdes topiques
- Atrophie, vergetures
- Acné, dermatite périorificielle
- Exacerbation d'infections fongiques cutanées
- Retard de guérison
- Dermatite de contact allergique
- Glaucome, cataractes
Truc 9 — Quoi écrire sur la prescription ?
- Nom de la molécule (générique ou commercial)
- Concentration
- Véhicule
- Posologie : localisation, nombre d'applications par jour, régime de sevrage si nécessaire
- Quantité (g) et renouvellements
Exemple :
Désonide 0,05 % crème a/n plaques du visage BID × 2 semaines, puis die × 1 semaine, puis cesser. Reprendre si récidive de la crise. 30 g, R × 3.
💡 Aviser le patient de suspendre le corticostéroïde lorsque la lésion est résolue et de le reprendre à la récidive d'une crise (condition chronique).
Source
Algorithmes de traitements pour l'approche de la première ligne dermatologique, 2e éd., CIUSSS de l'Estrie-CHUS, 2019, p. 13–21 — PDF