Dr H. HospitalisteEn bref : distinguer l'hyperhidrose primaire (focale, symétrique, début < 25 ans) de la secondaire (généralisée/asymétrique, début > 25 ans : chercher Rx, toxiques, infections, néoplasies, maladies endocriniennes). Mesures générales puis antisudorifiques à base d'AlCl₃ ; référer si pas de contrôle après 4 mois.
Définition : sudation excessive entravant la qualité de vie (sueur sécrétée au-delà des besoins de thermorégulation).
Primaire vs secondaire
| Primaire (idiopathique) | Secondaire (à éliminer — R/O) | |
|---|---|---|
| Fréquence | Cause la plus fréquente (93 % des cas) | — |
| Topographie | Surtout paumes, plantes, aisselles, visage | Plus souvent généralisée et/ou asymétrique |
| Début | < 25 ans | Souvent > 25 ans |
| Critères / causes | • Hyperhidrose focale • Durée > 6 mois • Pas de cause secondaire identifiée • ≥ 2 des critères suivants : atteinte bilatérale et symétrique, impact négatif sur la qualité de vie, > 1 épisode par semaine, âge de début < 25 ans, ATCD familiaux +, pas de sueurs nocturnes |
• Médicaments* • Drogues / tabagisme / ROH et sevrages • Infections chroniques • Néoplasies • Maladies métaboliques et endocriniennes • Maladies cardiovasculaires • Maladies neurologiques En cas de doute : bilan orienté selon le diagnostic différentiel et/ou référer dans la spécialité appropriée |
* Liste non exhaustive de médicaments pouvant causer une hyperhidrose secondaire : antidépresseurs, antipsychotiques, antibiotiques, antiviraux, antipyrétiques, anti-inflammatoires, hypoglycémiants oraux, insuline, certains antihypertenseurs, antiémétiques, triptans, opiacés, inhibiteurs de l'acétylcholinestérase, inhibiteurs de la phosphodiestérase, etc.
Algorithme
Prise en charge pour tous
- Éviter les facteurs déclencheurs (boissons chaudes, mets épicés, chocolat, ROH)
- Perte de poids si obésité
- Vêtements de coton foncés et souliers qui respirent bien ; bien les nettoyer et les changer régulièrement
Antisudorifiques
| Étape | Produit |
|---|---|
| 1 | AlCl₃ 15 % dans gel salicylé (Hydrosal gel® 15 %, vente libre) |
| 2 | AlCl₃ 20 % dans éthanol (Drysol®, vente libre) |
| 3 | Préparation magistrale d'AlCl₃ 30 % dans gel salicylé 4 %, seulement en palmoplantaire ($$) |
| 4 | Si pas de contrôle après 4 mois : référer en dermatologie |
Mode d'emploi :
- Appliquer HS sur peau propre et sèche, puis rincer le matin.
- Débuter q 2 jours, puis augmenter à DIE si bien toléré.
- Le risque d'irritation augmente avec la concentration d'AlCl₃.
💡 En cas d'irritation : appliquer HC 1 % crème PRN 5 min avant l'AlCl₃.
Référence en dermatologie
La requête doit contenir : - Type d'hyperhidrose - Niveau de sévérité - Bilans faits et résultats PRN - Traitements tentés
Source
Algorithmes de traitements pour l'approche de la première ligne dermatologique, 2e éd., CIUSSS de l'Estrie-CHUS, 2019, p. 57 — PDF