Dr H. HospitalisteEn bref : condition bénigne chronique à 3 sous-types fréquents (flushing, érythématotélangiectasique, pustuleuse). Éviter les déclencheurs et photoprotection pour tous ; forme pustuleuse : métronidazole topique → acide azélaïque → ajout d'ivermectine → tétracycline PO, avec réévaluation aux 6 mois avant de référer.
Comment la reconnaître ?
- Condition bénigne chronique
- 3 sous-types fréquents :
| Sous-type | Présentation | Prise en charge |
|---|---|---|
| Flushing | Poussées de rougeurs aux joues | Éliminer les autres causes de flushing selon les symptômes (ménopause, syndrome carcinoïde, phéochromocytome, hyperthyroïdie) · éviter les déclencheurs |
| Érythématotélangiectasique | Rougeurs et télangiectasies fixes aux joues | Photoprotection · laser esthétique · Onreltea® 0,33 % gel DIE (non couvert par la RAMQ ; effets : céphalée, palpitations, irritation) · éviter les déclencheurs |
| Pustuleuse | Pustules sur fond érythémateux aux joues | Escalade par paliers de 6 mois (voir ci-dessous) |
Déclencheurs à éviter : café, alcool, mets épicés, menthe, chocolat.
Forme pustuleuse : escalade thérapeutique
| Étape | Traitement | Remarques |
|---|---|---|
| 1 | Metrogel® 1 % HS visage ou Noritate® 1 % HS visage | — |
| 2 — si pas d'amélioration après 6 mois, substituer pour | Finacea® gel DIE visage | Code DE164* : échec ou intolérance au métronidazole topique |
| 3 — si pas d'amélioration après 6 mois | Combiner Metrogel® 1 % gel avec Rosiver® 1 % crème DIE | Rosiver® non couvert par la RAMQ · éviter chez la femme enceinte |
| 4 — si pas d'amélioration après 6 mois | Minocycline 50 à 100 mg PO BID x 3–6 mois ou Doxycycline 100 mg PO DIE x 3–6 mois | Éviter chez la femme enceinte et chez les moins de 8 ans |
| 5 — si pas d'amélioration après 6 mois | Référer en dermatologie | cf. Comment rédiger une requête en dermatologie ? |
Algorithme
⚠️ Tétracyclines (minocycline, doxycycline) : éviter chez la femme enceinte et chez les moins de 8 ans. Ivermectine topique (Rosiver®) : éviter chez la femme enceinte.
⚠️ Requête en dermatologie (si pas d'amélioration 6 mois après l'antibiotique PO) — doit contenir : une description morphologique claire et les traitements essayés avec leur durée.
Source
« Algorithmes de traitements pour l'approche de la première ligne dermatologique », 2e éd., CIUSSS de l'Estrie-CHUS, 2019, p. 50 — PDF