Dr H. HospitalisteRéférences › INESSS › Infectiologie
Infection à Clostridioides difficile
Résumé personnel paraphrasé. Toujours vérifier la version officielle à jour (doses, contre-indications) : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Traitement/Guide_Cdifficile_FINAL.pdf
Définitions
- Sévère : ≥ 1 critère parmi T > 38,5 °C, GB ≥ 15, créatinine > 1,5× la base, colite sévère.
- Compliquée : hypotension/choc, iléus, mégacôlon toxique, perforation.
- Récidive : < 12 semaines après la guérison clinique.
Diagnostic
- Tester seulement si diarrhée bien installée sans autre cause ; pas de test de guérison.
Premier épisode
- Cesser/réévaluer l'ATB en cause et l'IPP ; éviter antipéristaltiques, cesser laxatifs.
- Vancomycine 125 mg PO QID × 10 j ou fidaxomicine 200 mg PO BID × 10 j.
- Compliquée : spécialiste ; vancomycine 125–500 mg PO QID + métronidazole IV 500 mg TID.
Récidives
- 1re récidive : fidaxomicine 200 mg BID × 10 j (1er choix) ou vancomycine 125 mg QID × 10 j.
- ≥ 2e : vancomycine dégressive (~6 sem) ou fidaxomicine ; spécialiste.
- Métronidazole non proposé pour les récidives.
Prévention
- Isolement, lavage à l'eau et au savon (gel alcoolisé inefficace sur les spores).
- Pas de probiotiques ni d'antibioprophylaxie primaire ; si nouvel ATB < 3–6 mois, consulter.