Dr H. HospitalisteRéférences › INESSS › Dépendances
Sevrage d'alcool et prévention des rechutes
Résumé personnel paraphrasé. Toujours vérifier la version officielle à jour (doses, contre-indications) : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Usage_optimal/INESSS_GUO_Sevrage_rechute_FR.pdf
Évaluation
- Repérage AUDIT/DÉBA-Alcool ; diagnostic DSM-5.
- Risque de sevrage compliqué : PAWSS ≥ 4 = élevé.
- Gravité : CIWA-Ar ≥ 8 (ou CIWA modifié ≥ 7) → traiter.
- Bilan : FSC, RNI, électrolytes, bilan hépatique, albumine, créatinine, glycémie, Mg ; ne pas retarder le traitement.
Lieu
- Ambulatoire si léger, faible risque et personne de soutien ; hospitalisation si sévère, risque élevé, Wernicke suspecté ou détérioration.
Médicaments du sevrage
- Gabapentine (léger-modéré) : 100–300 mg TID, max 1800 mg/j (ajuster au rein).
- Diazépam 5–10 mg q4–6h PRN ou TID-QID ; sévère : 10–20 mg q1–2h.
- Lorazépam (insuffisance hépatique/rénale) : 1–2 mg PRN ou TID-QID ; sévère : 2–4 mg q1–2h.
- Réévaluer si > 60 mg de diazépam ou > 12 mg de lorazépam en 12 h ; sevrage en 3–7 j.
- Phénobarbital : sévère/compliqué, à l'hôpital, prescripteur expérimenté.
- Thiamine 100–500 mg/j × 1 sem (parentéral de préférence) ; corriger le Mg.
Prévention des rechutes (offrir à tous)
- Naltrexone 25 mg × 2–4 j puis 50 mg DIE (1er choix) ; bilan hépatique à 4–6 sem.
- Acamprosate 666 mg TID (1er choix, abstinence).
- 2e choix : gabapentine jusqu'à 1200–1800 mg/j ; topiramate 25 mg puis jusqu'à 100–150 mg BID (tératogène).
- Baclofène non recommandé. Durée ≥ 3 mois, réévaluer à 6 mois.