Dr H. HospitalisteRéférences › INESSS › Soins palliatifs
Sédation palliative continue
Résumé personnel paraphrasé. Toujours vérifier la version officielle à jour (doses, contre-indications) : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Ordonnances_collectives/Sedation_palliative/INESSS_PMN_Sedation_SPC.pdf
Indications
- Adulte en fin de vie, soins de confort, ≥ 1 symptôme réfractaire intolérable, pronostic limité, consentement documenté ; équipe de SP recommandée.
- Cible RASS −4 à −5 ; ne vise pas à provoquer le décès.
Agents
- Midazolam SC/IV (1er choix) : charge 5–10 mg, perfusion 2–5 mg/h, ajuster de 1–2 mg/h (max indicatif 480 mg/24 h).
- Lorazépam 1–2 mg SC/IV q4h (pas de perfusion IV).
- Méthotriméprazine 12,5–25 mg q4h ou charge puis 3–6 mg/h.
- Phénobarbital 30–60 mg q6–8h. Propofol 1–3 mg/kg/h IV en milieu spécialisé.
- Scopolamine en association pour les sécrétions ; opioïdes poursuivis pour douleur/dyspnée (non sédatifs).
Surveillance
- Évaluer q30 min jusqu'à l'atteinte de la cible puis ≥ BID (RASS, FR, CPOT ≤ 2).
- Déclarer au CMDP (ou CMQ hors établissement) ; désactiver le défibrillateur ; cesser ce qui ne vise pas le confort.