Dr H. Hospitaliste

Résidents

Présentation orale au patron

RésidentsOutil du résident

En bref : Un nouveau cas se présente en 2 à 3 minutes : une phrase d'ouverture, l'essentiel de l'histoire, l'examen et les résultats qui comptent, puis votre impression et votre plan. SNAPPS structure la présentation du résident ; le One-Minute Preceptor structure la rétroaction du patron.

Nouveau cas (2–3 min)

Étape Contenu Durée
1. Ouverture Âge, antécédents pertinents, raison d'admission en une phrase 10 s
2. HMA Chronologie, éléments positifs et négatifs pertinents, traitements à l'urgence 45 s
3. Contexte ATCD et médicaments pertinents seulement, allergies, fonctionnel, niveau de soins 20 s
4. Examen Signes vitaux, trouvailles positives et négatives clés 20 s
5. Résultats Labos, imagerie, ECG qui changent la conduite 20 s
6. Synthèse Représentation du problème en une phrase 10 s
7. Impression Diagnostic le plus probable, DD, diagnostic à ne pas manquer 20 s
8. Plan Par problème ; terminer par la question ou la difficulté 20 s

text « Monsieur/Madame, __ ans, connu pour ____, admis pour ____. Depuis ____, il présente ____ ; pas de ____. À l'urgence : ____, avec ____ comme réponse. Médicaments pertinents : ____ ; niveau de soins ____. À l'examen : ____. Les résultats montrent ____. En résumé, c'est un patient ____ avec ____. Je pense surtout à ____, parce que ____ ; je veux éliminer ____. Mon plan : ____. Ma question : ____. »

Suivi quotidien (30–60 s par patient)

  • Une ligne : qui, depuis quand, pour quoi.
  • Ce qui a changé depuis hier : symptômes, signes vitaux, résultats.
  • Par problème actif : mieux, stable ou pire, et ce que vous proposez aujourd'hui.
  • Congé : date visée et obstacles.
  • Les problèmes stables ne se présentent pas, sauf si le patron le demande.

SNAPPS (côté résident)

Modèle centré sur l'apprenant (Wolpaw, 2003) : le résident garde l'initiative et rend son raisonnement visible.

Étape Ce que fait le résident Exemple
S — Summarize Résume l'histoire et l'examen en 3 minutes au plus « Patiente de 82 ans, IC connue, dyspnée progressive depuis 5 jours, œdème et gain de poids de 3 kg. »
N — Narrow Restreint à 2 ou 3 hypothèses « Décompensation d'IC, pneumonie, SCA. »
A — Analyze Compare les hypothèses avec les éléments pour et contre « Pour l'IC : gain de poids, crépitants, BNP élevé. Pas de fièvre ni de leucocytose ; troponine stable. »
P — Probe Interroge le patron sur ses incertitudes « Je ne sais pas comment ajuster le diurétique avec cette créatinine. Qu'en pensez-vous ? »
P — Plan Propose un plan « Diurèse IV, bilan I/E, poids quotidien, électrolytes et créatinine demain, ETT. »
S — Select Choisit un sujet de lecture lié au cas « Je vais lire sur le syndrome cardiorénal. »
  • La force de SNAPPS est l'étape Probe : formuler ses questions montre son niveau réel et oriente l'enseignement.

One-Minute Preceptor (côté patron)

Les « cinq microcompétences » (Neher, 1992), utiles quand le temps manque :

Étape Formulation type
1. Obtenir un engagement « Selon toi, qu'est-ce qui se passe ? »
2. Chercher les éléments à l'appui « Qu'est-ce qui t'a fait penser à ça plutôt qu'à… ? »
3. Enseigner une règle générale « Devant une créatinine qui monte sous diurétique, on regarde d'abord… »
4. Renforcer ce qui est bien fait « Ta revue de l'ECG antérieur était précise et utile. »
5. Corriger les erreurs « La prochaine fois, vérifie le niveau de soins avant de proposer l'USI. »
  • Bien combiné à SNAPPS : le résident s'engage (N, A, P), le patron vérifie, enseigne et donne une rétroaction précise.

Lien avec les jalons de progression

Niveau Attente pour la présentation et le raisonnement
Début R1 Évalue les problèmes fréquents ; a besoin d'aide pour les éléments discriminants et le plan
Fin R1 Identifie les problèmes de façon structurée et cherche les éléments clés pour générer des diagnostics
Début R2 Distingue l'essentiel de l'accessoire ; justifie ses hypothèses ; proactif dans l'investigation
Fin R2 Rend son raisonnement explicite de façon concise ; précise ses interrogations ; tient compte des volontés du patient et du rapport coût-bénéfice

Erreurs fréquentes

  • Lire la note au lieu de présenter : le patron perd le fil.
  • Tout raconter dans l'ordre chronologique du dossier, y compris les antécédents non pertinents.
  • Aucune impression (« je ne sais pas ») ou un différentiel de 10 diagnostics sans hiérarchie.
  • Présenter un plan d'investigation sans plan de traitement, ou l'inverse.
  • Oublier le niveau de soins, le fonctionnel et le plan de congé.
  • Cacher une incertitude : la nommer est une compétence, pas une faiblesse.
  • Pour le raisonnement (représentation du problème, probabilités, biais) : voir Raisonnement diagnostique.

Références