Dr H. Hospitaliste

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Acide tranexamique

PharmacologieFiche révisée · oct. 2026

💊 Doses / traitement

En bref : Antifibrinolytique (bloque la liaison du plasminogène à la fibrine). Bénéfice prouvé : trauma hémorragique (CRASH-2), TCC léger à modéré (CRASH-3) et hémorragie du post-partum (WOMAN), dans les 3 h ; ménorragies (indication de la monographie). Pas de bénéfice et ↑ MTEV dans l'hémorragie digestive (HALT-IT). Ajuster à la fonction rénale. Dr H. l'utilise en nébulisation pour l'hémoptysie.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d'alarme

  • Hémorragie digestive : ne pas donner de routine (aucun effet sur la mortalité, ↑ MTEV et convulsions à forte dose).
  • Trauma ou post-partum > 3 h : ne pas débuter (bénéfice improbable).
  • Contre-indications (monographie canadienne) : thrombose active, hémorragie sous-arachnoïdienne, hématurie, troubles acquis de la vision des couleurs, voie intrathécale/épidurale.

  • Hémoptysie massive ou instabilité : ce n'est plus un traitement de 1re ligne. ✅ À faire maintenant

  • Noter l'heure du trauma ou de l'accouchement : plus le traitement est précoce, plus le bénéfice est grand.

  • Créatinine (ajustement rénal si doses répétées IV ou PO).

  • Chercher la cause (anticoagulant, néoplasie, bronchiectasies) et le contrôle mécanique. 💊 Premières ordonnances

  • Trauma : 1 g IV en 10 min puis 1 g IV sur 8 h (≤ 3 h).

  • Post-partum : 1 g IV en 10 min (≤ 3 h) ; répéter 1 g si saignement persiste après 30 min ou récidive ≤ 24 h.
  • Hémoptysie non massive : 500 mg (5 mL de solution IV 100 mg/mL) en nébulisation TID (Dr H. : + 5 mL NS, QID).
  • Ménorragies : 1–1,5 g PO TID–QID pendant les jours de saignement abondant.

  • IV lente (monographie : 50 mg/min, au moins 5 min) ; jamais intrathécal ni épidural. 📞 Appeler / référer si

  • Hémoptysie massive : intubation sélective, bronchoscopie, embolisation (USI, pneumo).

  • Saignement plaquettaire, von Willebrand, hémophilie : hématologie.
  • Doses répétées en IR : pharmacie.

🔗 Ressources et raisonnement

Indications et posologies (adulte)

Indication Posologie Données
Trauma avec hémorragie 1 g IV en 10 min puis 1 g IV sur 8 h, débuté ≤ 3 h après le trauma CRASH-2 : ↓ mortalité ; au-delà de 3 h, bénéfice improbable
TCC léger à modéré Même schéma, ≤ 3 h CRASH-3 : ↓ décès liés au TCC si léger à modéré (pas si sévère) ; plus tôt = mieux
Hémorragie du post-partum 1 g IV en 10 min, ≤ 3 h ; répéter 1 g si saignement persistant après 30 min ou récidive ≤ 24 h WOMAN : ↓ d'environ 1/3 des décès par hémorragie si donné ≤ 3 h
Arthroplastie hanche ou genou Selon le protocole local d'orthopédie/anesthésie (IV, topique ou PO) ↓ pertes sanguines et transfusions
Hémoptysie non massive 500 mg (5 mL de la solution IV à 100 mg/mL) en nébulisation TID Wand 2018 : résolution à 5 j 96 % vs 50 % ; séjour 5,7 vs 7,8 j
Épistaxis Topique (solution IV sur coton/tampon, 10 min) : option seulement, après compression et vasoconstricteur ; PO (monographie) : 1–1,5 g q8–12 h × 10 j NoPAC 2021 (200 mg topique) : pas de réduction du recours au méchage
Extraction dentaire sous anticoagulant Rince-bouche à 5 % : 10 mL, garder 2 min, QID × 2–5 j Mesure locale d'hémostase ; décision de poursuivre l'anticoagulant selon le dentiste/protocole
Ménorragies 1 à 1,5 g PO TID–QID pendant plusieurs jours, débuté quand le saignement abondant commence Comprimés de 500 mg (monographie)
Extraction dentaire chez l'hémophile (avec facteur VIII/IX) 25 mg/kg PO ou 10 mg/kg IV 2 h avant, puis 25 mg/kg PO TID–QID × 6–8 j Monographie ; avec l'hématologie
Angio-œdème héréditaire 1–1,5 g PO BID–TID pendant plusieurs jours (crises) Monographie ; avec l'immunologie

💡 Recette de Dr H. (hémoptysie) : Cyklokapron 5 mL (500 mg) dilué dans 5 mL de NS, en nébule QID. L'essai de référence utilisait 500 mg TID. Arrêt dès la résolution (généralement ≤ 5 jours).

⚠️ Mis à jour (HALT-IT, Lancet 2020) : dans l'hémorragie digestive haute ou basse (1 g IV en 10 min puis 3 g sur 24 h), l'acide tranexamique ne réduit pas les décès par saignement (4 % vs 4 % ; RR 0,99) et augmente les événements thromboemboliques veineux (0,8 % vs 0,4 % ; RR 1,85) et les convulsions (0,6 % vs 0,4 % ; RR 1,73, IC 95 % 1,03–2,93). Ne pas l'utiliser de routine.

Ajustement rénal (doses répétées)

Créatinine sérique Dose IV Dose PO Intervalle
120–250 µmol/L 10 mg/kg 15 mg/kg BID (q12 h)
250–500 µmol/L 10 mg/kg 15 mg/kg q24 h
> 500 µmol/L 10 mg/kg 15 mg/kg q48 h
  • Une dose unique (trauma, post-partum, chirurgie) n'a pas besoin d'ajustement.
  • Consulter la pharmacie pour les traitements prolongés en IR.

Contre-indications et précautions

  • Contre-indications (monographie Cyklokapron, Pfizer Canada 2021) : administration intrathécale ou épidurale ; thrombose active (TVP, EP, thrombose cérébrale) ; antécédent ou risque de thrombose (sauf si anticoagulation concomitante possible) ; hémorragie sous-arachnoïdienne ; hématurie ; troubles acquis de la vision des couleurs ; hypersensibilité.
  • Hématurie : risque de caillots obstructifs (rétention dans le bassinet) ; à éviter si atteinte parenchymateuse rénale.
  • Convulsions : rapportées (monographie) ; augmentées à forte dose dans HALT-IT ; prudence si épilepsie.
  • Injection IV lente (50 mg/min, ≥ 5 min selon la monographie ; les essais CRASH-2/WOMAN donnaient 1 g en 10 min). Jamais en intrathécal ou épidural (erreurs graves, parfois mortelles).

Pièges et perles

  • Le délai compte : le bénéfice est d'autant plus grand que l'administration est précoce ; au-delà de 3 h, ne pas débuter en trauma ou en post-partum.
  • En nébulisation, utiliser la solution IV (100 mg/mL) ; un bronchospasme a été rapporté (prétraitement par salbutamol au besoin chez l'asthmatique).
  • L'acide tranexamique ne remplace pas la recherche de la cause (anticoagulant, néoplasie, bronchiectasies) ni le contrôle mécanique (endoscopie, embolisation, compression, cautérisation).
  • Hémoptysie massive ou instabilité : il ne s'agit plus d'un traitement de première ligne ; intubation sélective, bronchoscopie, embolisation des artères bronchiques.

Références

  • Pfizer Canada. Monographie de produit — CYKLOKAPRON (acide tranexamique) comprimés 500 mg et injection 100 mg/mL. Révision 25 nov. 2021. pdf.hres.ca/dpd_pm/00063720.PDF
  • HALT-IT Trial Collaborators. Effects of a high-dose 24-h infusion of tranexamic acid on death and thromboembolic events in patients with acute gastrointestinal bleeding (HALT-IT). Lancet 2020;395(10241):1927-36. doi:10.1016/S0140-6736(20)30848-5. PMID 32563378. Résumés consultés : McMaster Optimal Aging ; Critical Care Reviews
  • Wand O et coll. Inhaled tranexamic acid for hemoptysis treatment: a randomized controlled trial. Chest 2018;154(6):1379-84. PMID 30321510. Résumé consulté : UIC Drug Information Group, 2020 ; First10EM, 2018
  • Reuben A et coll. The use of tranexamic acid to reduce the need for nasal packing in epistaxis (NoPAC): randomized controlled trial. Ann Emerg Med 2021. doi:10.1016/j.annemergmed.2020.12.013. Résumé consulté : First10EM
  • The Blood Trials (LSHTM). Essais CRASH-2, CRASH-3 et WOMAN — résumés des résultats : CRASH-2 ; CRASH-3 (Lancet 2019) ; WOMAN (Lancet 2017)
  • Oral and Dental Expert Group (Therapeutic Guidelines, Australie). Patient information: Tranexamic acid mouthwash 5 %. 2015. dhsv.org.au
  • Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : « Cyclokapron 5 mL dans NS 5 mL, nébule QID ».