Bronchite aiguë

• Inflammation aiguë des bronches. Elle se manifeste par une toux avec ou sans expectorations, chez un patient sans MPOC ni fibrose kystique.
• Elle survient souvent après une infection des voies respiratoires supérieures. La fièvre est rare ou brève.
• Agents : virus respiratoires (influenza, VRS, rhinovirus, SARS-CoV-2, etc.). Plus rarement : Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis.
• Des expectorations colorées (purulentes) ne signent pas une infection bactérienne.

• Anamnèse : durée de la toux, fièvre, dyspnée, douleur thoracique, quintes ou chant du coq, vomissements après la toux, contacts, statut vaccinal (coqueluche, influenza, COVID), tabagisme, comorbidités.
• Examen : signes vitaux (FR, SpO2, T°), auscultation. Elle est habituellement normale ; des ronchi ou des sibilances sont possibles.
• RX pulmonaire non systématique. On la demande si un critère suggère une pneumonie.

• Les tests viraux (influenza, COVID) se font selon le contexte : hospitalisation, CHSLD, éclosion, ou s'ils changent la conduite (antiviral).

Diagnostic différentiel

Antibiotiques

• Aucun antibiotique, peu importe la durée de la toux (guide CHLM 2023 et INESSS). Ils ne raccourcissent pas la maladie de façon cliniquement significative et causent des effets indésirables.
• L'INESSS suggère de considérer un antibiotique dans quelques situations : comorbidités majeures (p. ex. IC, IRC, immunosuppression), toux > 3 semaines ou âge ≥ 75 ans avec fièvre. On privilégie alors un macrolide (clarithromycine). On réévalue d'abord la possibilité d'une pneumonie.
• Coqueluche suspectée :
• Prélever un TAAN nasopharyngé.
• Traiter par azithromycine 500 mg PO jour 1, puis 250 mg PO die jours 2 à 5, ou clarithromycine 500 mg PO bid × 7 j.
• Le traitement réduit la contagiosité, surtout s'il est donné tôt (< 3 sem).
• Maladie à déclaration obligatoire. Prophylaxie des contacts à risque selon la santé publique.
• Influenza chez un patient hospitalisé ou à risque élevé : oseltamivir 75 mg PO bid × 5 j, à ajuster à la fonction rénale. Il est indiqué même après 48 h si le patient est hospitalisé.

⚠️ Une bronchite chez un patient MPOC n'est pas une bronchite aiguë simple : c'est une EAMPOC (critères d'Anthonisen). Le guide CHLM recommande alors, par exemple, cefprozil 500 mg PO bid, doxycycline 100 mg PO bid ou amoxicilline-clavulanate 875 mg PO bid × 5 j (voir la fiche MPOC).

Traitement symptomatique

• Acétaminophène ou AINS au besoin, hydratation, miel (adulte), cesser le tabac.
• Dextrométhorphane : effet modeste.
• Opioïde antitussif (codéine) seulement si la toux est sévère et nuit au sommeil. Prescrire pour une courte durée et l'éviter chez la personne âgée fragile.
• Bronchodilatateur (salbutamol) seulement en présence de sibilances.
• Pas d'expectorant, de mucolytique ni de corticostéroïde (inhalé ou oral), sauf en cas d'asthme sous-jacent.

• Expliquer que la toux dure en moyenne 2 à 3 semaines, parfois jusqu'à 6.
• Consulter de nouveau si :
• fièvre > 3 jours ou réapparition de la fièvre ;
• dyspnée, douleur thoracique, hémoptysie ;
• aggravation, ou toux > 3 semaines.
• Toux > 8 semaines : bilan de toux chronique (RX, spirométrie ; voir la fiche « Toux subaiguë et chronique »).
• Orienter en spécialité si la toux dure > 6 semaines, s'il y a > 3 épisodes par an ou si une autre cause est suspectée.

💡 Les mots « bronchite » et « expectorations vertes » ne sont pas des indications d'antibiotique. La décision repose sur les signes vitaux et l'examen pulmonaire, qui servent à éliminer une pneumonie.

• Chez la personne âgée en CHSLD, une « bronchite » peut cacher une pneumonie d'aspiration ou une IC. Il faut un seuil bas pour faire une RX.
• Penser à la coqueluche chez l'adulte qui a une toux en quintes prolongée, surtout s'il est en contact avec des nourrissons.
• Une toux persistante sous IECA est un effet de classe. Remplacer par un ARA.

• Guide d'antibiothérapie empirique, section « Infection des voies respiratoires inférieures chez l'adulte » (Hôpital Charles-LeMoyne, mai 2023), document local.
• Guide d'usage optimal – Bronchite aiguë (INESSS, 2017)
• Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : outil « CdM-Antibio1-Bronchite ».