Consultation d'un spécialiste · Dr H. Hospitaliste

En bref : Avant d'appeler, on s'assoit avec le dossier, les derniers signes vitaux, les résultats et l'imagerie, et on prépare une phrase qui dit pourquoi on appelle (avis, prise en charge, transfert, examen). On commence par le diagnostic présumé et la question, puis on suit la structure ISBAR. On termine en reformulant le plan. Chaque spécialité veut entendre des éléments précis : le tableau ci-dessous les résume. Pour les demandes externes, au Québec, on passe par le CRDS avec une priorité clinique.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d'alarme

Patient instable : appel immédiat ; une demande écrite seule ne suffit pas.
Ne pas dire « stable » sans signes vitaux récents.
Situations urgentes à nommer d'emblée : saignement, ischémie, encéphalopathie hépatique, stridor ou pile bouton, critères USI (vasopresseurs, intubation, dialyse), heure de début d'un AVC. ✅ À faire maintenant
Dossier sous les yeux : SV récents, labos, imagerie, médicaments, niveau de soins.
Une phrase-résumé + type de demande (conseil, consultation, prise en charge, examen) + urgence.
3 à 5 éléments clés propres à la spécialité (voir le tableau).
Appel en ISBAR : diagnostic présumé et question précise d'abord ; mentionner niveau de soins et anticoagulants. 💊 Premières ordonnances
Sans objet : voir Ce que chaque spécialité veut savoir ; reformuler le plan convenu (p. ex. à jeun, antibiotique débuté) avant de raccrocher. 📞 Appeler / référer si
Urgent : spécialiste de garde ou urgence, pas le CRDS.
Externe : CRDS avec priorité B (≤ 10 j) à E (≤ 12 mois) selon les alertes cliniques du formulaire ; question simple : Conseil numérique (réponse ≤ 7 j).
Désaccord ou détérioration : rappeler, documenter, escalader (patron, chef de service).
Noter au dossier : consultant, heure, conseils, plan ; vous restez responsable jusqu'à l'acceptation formelle.

🔗 Ressources et raisonnement

Avant d'appeler

Avoir le dossier sous les yeux : signes vitaux récents, laboratoires, imagerie, liste des médicaments, niveau de soins.
Formuler une phrase-résumé et le type de demande : conseil téléphonique, consultation au chevet, prise en charge (transfert de service), examen ou intervention.
Noter les 3 à 5 éléments clés à transmettre.
Connaître le nom du consultant à qui l'on parle et son service.
Préciser l'urgence : immédiate (patient instable), dans l'heure, dans la journée, ou non urgente.

Structure de l'appel (ISBAR)

Étape	Contenu	Exemple
I – Identification	Votre nom, rôle, unité ; nom et âge du patient	« Dr H., hospitaliste au 4e. J'appelle pour M. X, 72 ans. »
S – Situation	Diagnostic présumé + question précise	« Je pense qu'il a une cholécystite ; je souhaite votre avis pour une cholécystectomie. Est-ce un bon moment ? »
B – Background (contexte)	Antécédents pertinents seulement, médicaments clés, anticoagulants, niveau de soins
A – Assessment (évaluation)	Signes vitaux, examen ciblé, résultats, traitement donné et réponse
R – Recommandation / demande	Ce que vous attendez et dans quel délai ; reformuler le plan convenu	« Vous le voyez d'ici 2 h ; d'ici là, je le garde à jeun et je débute la pipéracilline-tazobactam. »

💡 Commencer par le diagnostic ou la question oriente l'écoute du consultant. Restez courtois et centrez l'appel sur le patient, autant quand on demande que lorsqu'on reçoit une consultation.

Ce que chaque spécialité veut savoir

Spécialité	Éléments à préparer
Chirurgie générale	Urgence (saignement, ischémie, instabilité) ; chirurgies abdominales antérieures (date, chirurgien si complication postop) ; dernier apport PO ; selles, gaz, vomissements ; imagerie
Médecine interne	Problème principal ; antécédents du système concerné ; traitement et réponse ; autonomie (AVQ) ; niveau de soins
Cardiologie	Facteurs de risque CV ; ECG (changements) ; troponines (cinétique) ; RX pulmonaire ; FC et TA ; traitements donnés (nitro, diurèse, antiplaquettaires, anticoagulants) ; fonction rénale, Hb, risque de saignement
Soins intensifs	Critères USI d'abord (vasopresseurs, intubation, dialyse) ; dernière évaluation « stable » ; interventions faites ; niveau de soins
Pneumologie	Problème ; pneumologue traitant ; O₂ à domicile (débit, h/j) ; séjours USI ou VNI antérieurs ; niveau de soins (VNI oui, non ou essai)
Néphrologie	Créatinine et DFGe de base vs actuel ; volémie ; diurèse ; K, bicarbonate ; dialyse (type, jours, dernière séance, séances manquées)
Gastro-entérologie	Hépatobiliaire : enzymes, INR, albumine et tendance, Child-Pugh, alcool, nouveaux médicaments et produits naturels, facteurs de risque d'hépatite, encéphalopathie = urgence. Luminal : volume de saignement, TA, FC, Hb, méléna ou hématémèse, AINS, ulcère, cirrhose, jeûne
Neurologie / AVC	Symptôme cardinal ; heure de début (dernière fois vu normal), brusque ou progressif ; témoin ; perte de conscience, chute ; examen (GCS, déficits, queue de cheval) ; imagerie ; anticoagulants et antiplaquettaires
Infectiologie	Antibiotique actuel et durée ; contrôle de la source (drainage, chirurgie) ; hémocultures ; tendance des marqueurs ; dernière fièvre ; allergies ; VIH : TAR, CD4
Hémato-oncologie	Type et stade du cancer, date du diagnostic ; oncologue traitant ; traitements (dernier cycle) ; intention curative ou palliative ; ECOG ; complications antérieures ; niveau de soins
Soins palliatifs	Résumé de la maladie ; options thérapeutiques ; situation à domicile ; aptitude ; proches importants et conflits ; ce qu'on a dit au patient ; symptômes ; niveau de soins ; pronostic estimé
Gériatrie	Âge ; milieu de vie ; problème aigu ; autonomie et cognition de base vs actuelles ; niveau de soins
Psychiatrie	Diagnostics connus ; problème actuel et stresseurs ; risque suicidaire ou dangerosité ; hospitalisations antérieures ; médication ; statut légal (P-38, garde)
Endocrinologie	Type de diabète ; A1c ; nouveau diagnostic ou connu ; traitement à domicile et actuel ; corticoïdes à forte dose ; état nutritionnel
Urologie	Taille et localisation du calcul ; douleur ; fièvre ; analyse et culture d'urine ; fonction rénale ; rein unique ; chirurgies antérieures
Orthopédie	Lésions ; mécanisme ; comorbidités ; peau (fracture ouverte) ; sensibilité et pouls ; radiographies ; autonomie antérieure
Obstétrique-gynécologie	Gestité et parité ; âge gestationnel ou DDM ; problème ; échographie ; β-hCG, Hb si saignement ; analyse d'urine ; examen au spéculum ; dernier repas
ORL	Voies aériennes (stridor, corps étranger, saignement actif, pile bouton = urgence) ; cancer (site, traitement) ; immunosuppression ; tabac ; anticoagulants
Dermatologie	Durée, localisation, morphologie de l'éruption ; médicaments récents et essais ; symptômes systémiques ; photo
Pédiatrie	Âge (corrigé si prématuré) ; alimentation, diurèse, hydratation ; malade ou pas (activité, respiration, coloration) ; naissance, vaccins, développement ; antécédents importants
Service de la douleur	Cause de la douleur ; aiguë ou chronique ; essais antérieurs ; PRN des dernières 24 h ; médication habituelle ; allergies

Demande écrite de consultation

Hospitalisé : formulaire de consultation de l'établissement avec la question précise, le délai souhaité et un résumé. Un appel est requis si c'est urgent ; une demande écrite seule ne suffit pas.
Externe (Québec) : formulaires provinciaux de demande de consultation pour les spécialités couvertes, acheminés par le CRDS (Centre de répartition des demandes de services) de la région, avec une priorité clinique :

Priorité	Délai visé
Urgent	Dirigé vers l'urgence (hors CRDS)
A	≤ 3 jours (retirée de la plupart des raisons de consultation lors de la révision des formulaires)
B	≤ 10 jours
C	≤ 28 jours
D	≤ 3 mois
E	≤ 12 mois

Une situation urgente ne passe pas par le CRDS : on appelle le spécialiste de garde ou on dirige vers l'urgence. Les requêtes provenant de l'urgence ne sont pas admissibles au CRDS. Suivre la section « alertes cliniques » de chaque formulaire.
Pour une question simple, le Conseil numérique (avis en différé d'un spécialiste, réservé aux médecins de famille et aux IPS de première ligne, envoyé par le DMÉ ou la plateforme SAFIR, activités coordonnées par le CRDS) donne une réponse en ≤ 7 jours et évite une consultation en personne dans environ la moitié des cas. Les spécialités offertes varient selon la région.

Après l'appel

Noter au dossier : nom du consultant, heure, conseils reçus et plan convenu.
Le médecin traitant reste responsable du patient tant que la prise en charge n'a pas été formellement acceptée.
Relire la note du consultant, en discuter si un désaccord persiste, et informer le patient et sa famille.

Pièges et perles

Un appel sans question précise donne une réponse imprécise.
Ne pas dire « stable » sans signes vitaux récents à l'appui.
Toujours mentionner le niveau de soins et les anticoagulants.
En cas de désaccord ou de détérioration, rappeler et documenter. Escalader au besoin (patron, chef de service).
« La médecine est un sport d'équipe » : remerciez et donnez des nouvelles au consultant après coup.

Références

MSSS. Centres de répartition des demandes de services (CRDS), version 2.0 — Guide de gestion. 24 août 2018 (priorités A ≤ 3 j à E ≤ 12 mois ; urgent dirigé vers l'urgence ; requêtes de l'urgence non admissibles) — https://cisssca.com/clients/CISSSCA/Professionnels__Médecins_et_partenaires/CRDS/GUI_2018-34_Gestion_CRDS_MSSS_2018-08-24.pdf
CRDS Chaudière-Appalaches. Foire aux questions dédiée aux médecins omnipraticiens, mise à jour 17 mai 2022 (priorité A retirée des raisons de consultation ; alertes cliniques) — https://www.cisssca.com/clients/CISSSCA/Professionnels__M%C3%A9decins_et_partenaires/CRDS/CRDS_12-_Foire_aux_questions_omnipraticiens_MAJ_2022.pdf
Gouvernement du Québec. Présentation du Conseil numérique, outil de communication du réseau de la santé, mis à jour le 22 juin 2026 — https://www.quebec.ca/sante/professionnels/conseil-numerique/presentation-conseil-numerique
Gouvernement du Québec. Consulter un médecin spécialiste, mis à jour le 28 mars 2023 — https://www.quebec.ca/sante/trouver-une-ressource/consulter-un-medecin-specialiste
Sources internes (contenu non clinique, structure ISBAR et éléments par spécialité) : Durand C., Referral Cheat Sheet, Sunshine Coast University Hospital, 2019 ; notes personnelles de Dr H.