FSC et hémogramme : anomalies de la formule sanguine

• Plaquettes < 20 × 10⁹/L, ou < 50 avec saignement.
• Hb < 70 g/L sans saignement (s'il y a saignement : gastroentérologie ou urgence).
• Neutrophiles < 0,5 × 10⁹/L avec T ≥ 38,3 °C, ou ≥ 38,0 °C soutenue 1 h : neutropénie fébrile, antibiotiques IV dans l'heure.
• Au frottis : blastes, érythroblastes, leucoérythroblastose, schistocytes en nombre significatif.
• Anémie hémolytique (réticulocytes ↑, LDH ↑, haptoglobine ↓), forte monocytose, hyperleucocytose > 100 × 10⁹/L (leucostase).
• Pancytopénie inexpliquée.

Classification

Carence en fer ou anémie inflammatoire

• Le fer sérique seul n'est pas utile.
• Inflammation (CRP élevée, IRC, IC, cancer) : on retient une carence si la ferritine < 100 µg/L ou la saturation < 20 %.
• Chez l'adulte avec une carence en fer sans cause évidente (homme, femme ménopausée) : investigation digestive (gastroscopie, colonoscopie, sérologie cœliaque).

⚠️ Mis à jour (ASH, 2026) : le seuil de ferritine pour la carence en fer passe à ≤ 30 µg/L chez l'adulte, au lieu de ≤ 15. Il monte à ≤ 50 en présence de symptômes, de saignements utérins abondants, avant une chirurgie ou un projet de grossesse. En contexte inflammatoire : ferritine < 100 ou saturation < 20 % (un seul critère suffit).

Quand référer en hématologie pour une anémie

• Anémie significative ou symptomatique inexpliquée : penser à la myélodysplasie chez la personne âgée macrocytaire.
• Anémie microcytaire avec ferritine normale : hémoglobinopathie ?
• Anémie régénérative ou hémolytique.
• Anémie non isolée : bi- ou pancytopénie.
• La demande précise : FSC, type d'anémie, évolution dans le temps, symptômes.

Excès

• Lymphocytose : quand référer ?
• Lymphocytes > 5 × 10⁹/L persistants, ou lymphocytose associée à une autre anomalie de la FSC ou à des adénopathies ou une splénomégalie.
• Demander la cytométrie en flux (immunophénotypage) du sang périphérique.
• LLC : le diagnostic repose sur ≥ 5 × 10⁹/L lymphocytes B clonaux. On la traite seulement si elle est active : symptômes B, adénopathies ou organomégalie symptomatiques, anémie ou thrombopénie. Le suivi se fait selon l'âge et les comorbidités. Les autres syndromes lymphoprolifératifs se réfèrent d'emblée.

Neutropénie

• Neutrophiles < 1,0 : on révise les médicaments et on demande un frottis. < 0,5 avec fièvre : urgence.
• Neutropénie ethnique bénigne : neutrophiles environ 1,0–1,5, stable, asymptomatique, personne d'ascendance africaine ou moyen-orientale. On évite de l'investiguer à répétition.

Thrombopénie

• Toujours chercher une cause médicamenteuse. À l'hôpital : thrombopénie induite par l'héparine (TIH) si les plaquettes chutent de > 50 % entre le jour 5 et le jour 10 de l'héparine. Calculer le score 4T ; si l'évaluation est intermédiaire ou élevée, arrêter toute héparine et passer à un anticoagulant non héparinique.
• PTT : suspicion devant une thrombopénie + schistocytes, avec ou sans atteinte neurologique ou rénale. Calculer le score PLASMIC. Urgence : plasmaphérèse. Éviter de transfuser des plaquettes sauf saignement grave.
• Centrale ou périphérique : un VPM élevé suggère une cause périphérique (destruction), mais ce n'est pas un bon test.
• PTI : traiter si les plaquettes sont < 20–30 ou s'il y a saignement. Prednisone 1 mg/kg ou dexaméthasone 40 mg × 4 j ; ajouter des IgIV si saignement ou urgence.

Thrombocytose

• Polyglobulie : Hb > 165 g/L (homme) ou > 160 g/L (femme). On cherche d'abord une cause secondaire : tabac, apnée du sommeil, MPOC, testostérone, inhibiteurs SGLT2, tumeur rénale. On demande JAK2 et EPO.

💡 Dr H. : toujours regarder les FSC antérieures. On élimine les causes réversibles, puis on contrôle. Une anomalie qui persiste sans cause n'est pas réactionnelle.

• Contrôler la FSC en 1 à 4 semaines selon la sévérité. Joindre les FSC antérieures et le frottis à la demande de consultation.
• Avant le congé, il faut prévoir un plan pour une cytopénie inexpliquée : consultation datée, seuils pour revenir (fièvre si neutropénie, saignement si thrombopénie).
• Neutropénie médicamenteuse (clozapine, méthimazole) : cesser le médicament, déclarer, et ne pas le réintroduire sans avis spécialisé.

• Une déviation gauche avec myélocytes et basophilie n'est pas une simple infection : penser à la LMC.
• Les corticostéroïdes font monter les neutrophiles de 4 à 5 × 10⁹/L en 24–48 h et baisser les lymphocytes et les éosinophiles.
• Une carence en B12 peut causer une pancytopénie avec LDH très élevée qui imite une hémolyse ou une MAT (pseudo-MAT).
• Une éosinophilie chez un patient né en zone tropicale qui doit recevoir des corticostéroïdes : penser au strongyloïde (sérologie ou ivermectine empirique).

• Iron Deficiency Anemia: Guidelines from the American Gastroenterological Association (AAFP, 2021)
• New iron deficiency guidelines raise key blood test cutoffs — ASH (News-Medical, 2026)
• Limitations of serum ferritin in diagnosing iron deficiency in inflammatory conditions (Front Physiol, 2018)
• Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : « Anomalies de la formule sanguine » (présentation FMOQ, algorithmes thrombopénie, thrombocytose, SMP, LLC, critères de référence et drapeaux rouges).