Médicaments prolongeant le QT

• Le QT représente la dépolarisation puis la repolarisation ventriculaire. La repolarisation dépend de la sortie de K par les canaux IKr (rapide) et IKs (lent).
• Le blocage d'IKr ralentit la repolarisation, allonge le QT et favorise les post-dépolarisations précoces, d'où les torsades de pointes (TdP), parfois une FV et une mort subite.
• L'allongement peut être congénital (canalopathies) ou acquis (médicaments, électrolytes, ischémie, SNC).

• Mesurer en D2 ou V5, de début du QRS à la fin de l'onde T (méthode de la tangente) ; exclure l'onde U.
• Bazett surcorrige si FC > 90–100 : préférer Fridericia (QT / RR^1/3) ou Framingham.
• QRS large (bloc de branche, rythme électrostimulé) : soustraire l'excès de QRS (QTc − [QRS − 100]) ou utiliser l'intervalle JT.

💡 Indirectement : les IPP au long cours (hypomagnésémie), les diurétiques (hypoK/hypoMg) et les bêtabloquants (bradycardie) favorisent les TdP sans bloquer IKr.

Catégories CredibleMeds : risque connu (TdP documentées même aux doses usuelles), risque possible, risque conditionnel (seulement avec facteurs de risque : surdose, hypoK, interaction, QT long congénital).

⚠️ Mises en garde de Santé Canada : citalopram max 40 mg/j et 20 mg/j chez ≥ 65 ans, en insuffisance hépatique ou avec un inhibiteur du CYP2C19 ; dompéridone max 30 mg/j (10 mg tid), à éviter si cardiopathie ou inhibiteur puissant du CYP3A4 ; ondansétron IV max 16 mg par dose. Escitalopram : 10 mg/j recommandé chez la personne âgée.

💡 Les listes changent : consulter crediblemeds.org (inscription gratuite) ou le pharmacien avant d'ajouter un 2e médicament à risque.

• Avant de prescrire chez un patient à risque : ECG de base, K, Mg, Ca, créatinine, revue des interactions.
• Éviter le médicament si ATCD de QT long ou de TdP médicamenteuse, ou si QTc de base déjà allongé.
• Maintenir K ≥ 4 mmol/L et Mg ≥ 0,8–1 mmol/L chez le patient à risque (cible K 4,5–5 si TdP).
• Ne pas dépasser les doses ; ajuster à la fonction rénale ; éviter les molécules à métabolisme hépatique en insuffisance hépatique avancée.
• Anticiper les pertes de K (diarrhée, vomissements, début d'un diurétique).
• Halopéridol IV ou méthadone > 100 mg/j : ECG avant et pendant le traitement.
• Enseigner au patient : palpitations, étourdissements, lipothymie, syncope.

• Pas d'amiodarone ni de procaïnamide dans les TdP (allongent le QT).
• Le Mg est efficace même si la magnésémie est normale.

• Le risque est multiplicatif : femme âgée sous furosémide + citalopram + azithromycine + ondansétron = cumul dangereux. Préférer une alternative pour l'un d'eux (p. ex. doxycycline, amoxicilline).
• Délirium : l'halopéridol PO/IM à faible dose est peu arythmogène, mais la voie IV et les doses cumulées élevées exigent un ECG.
• Nausées en soins de courte durée : le dimenhydrinate ou la métoclopramide à faible dose sont des alternatives selon le contexte ; éviter d'additionner ondansétron + dompéridone.
• Méthadone : ECG au début, à 30 jours et lors des hausses de dose ; ne pas cesser brusquement sans plan (risque de surdose aux opioïdes) : discuter d'un passage à la buprénorphine si QTc > 500.
• QT long congénital connu : consulter la liste « médicaments à éviter dans le SQTL congénital » de CredibleMeds, plus large que la liste générale.

• CredibleMeds : QTdrugs List (AZCERT, consulté 2026)
• Celexa (citalopram) : lien entre l'utilisation à des doses supérieures à 40 mg et des anomalies de l'ECG (Santé Canada, 2012)
• Dompéridone : risque d'anomalies du rythme cardiaque (Santé Canada, 2015)
• Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings (AHA/ACCF Scientific Statement, Circulation 2010)
• Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : « Médicaments pouvant allonger l'intervalle QT » (mécanisme, facteurs de risque, prévention, listes globales et par catégorie).