Dr H. HospitalisteEn bref : Hypoglycémie : glucose d'abord, sans attendre le médecin ; elle récidive sous sulfonylurée ou insuline longue. Hyperglycémie : le danger est de manquer une ACD (même euglycémique sous iSGLT2) ou un ÉHH. Première action : glycémie capillaire, état de conscience, et si < 4,0 : protocole d'hypoglycémie immédiatement.
Au téléphone
- Glycémie et heure ; glycémies précédentes ; conscient et capable d'avaler ?
- Type de diabète, insuline reçue (dose, heure), sulfonylurée, iSGLT2, corticoïdes.
- Alimentation : NPO, repas manqué, gavage ou TPN arrêté ?
- SV, fièvre, vomissements, créatinine récente. Niveau de soins.
- Ordres immédiats :
- < 4,0 conscient : 15 g de glucides PO (20 g si sévère), glycémie à 15 min, puis collation.
- < 4,0 inconscient : D50 % 50 mL (25 g) IV ou D10 % 250 mL ; sans IV : glucagon 1 mg IM/SC.
- Hyperglycémie > 20,0 ou patient malade : cétones (BHB), électrolytes, gaz veineux.
- DT1 : ne jamais suspendre la basale.
Au chevet — 5 premières minutes
- Conscience, déficit focal (glycémie avant tout code AVC, avant d'intuber).
- Volémie, respiration de Kussmaul, haleine cétonique, douleur abdominale.
- Recherche d'un déclencheur : sepsis, SCA, pancréatite.
Causes à ne pas manquer
| Cause | Indices | Test rapide |
|---|---|---|
| Sulfonylurée, insuline longue | Hypoglycémie récidivante | Revue de la FADM, glycémie q1 h |
| NPO ou gavage arrêté sans ajustement | Insuline donnée sans apport | Dossier, Kardex |
| IRA | Accumulation d'insuline | Créatinine |
| Sepsis | Hypoglycémie inattendue, fièvre | SV, lactate, hémocultures |
| ACD (iSGLT2 : glycémie normale possible) | Vomissements, Kussmaul | BHB, trou anionique, gaz veineux |
| ÉHH | Âgé DT2, glycémie ≥ 33,3, confusion | Osm, Na, créatinine |
| Corticoïdes | Hausse l'après-midi et le soir | Horaire de la prednisone |
Examens
- Hypo : glycémie à 15 min ; créatinine. Non diabétique : prélever pendant l'hypoglycémie (glucose, insuline, peptide C, BHB, sulfonylurées, cortisol).
- Hyper : électrolytes, trou anionique, BHB, gaz veineux, créatinine, Osm ; ECG.
Premières ordonnances
- Récidive : D10 % 50–100 mL/h ; sous sulfonylurée : octréotide 50–100 µg SC q6–12 h, glycémie q1 h, observation ≥ 24 h.
- Thiamine 100 mg IV si alcoolisme ou malnutrition, sans retarder le glucose.
- Ajuster : basale −20–25 % ; NPO : basale 50–80 % (DT2), pas de bolus, soluté dextrosé.
- Hyperglycémie sans ACD ni ÉHH : correction selon l'échelle de l'établissement (moitié au coucher) ; pas d'échelle seule.
- ACD ou ÉHH : protocole d'insuline IV (voir fiches).
- Cesser sulfonylurées et iSGLT2 en aigu.
Appeler le patron / les soins intensifs si
- Hypoglycémie sévère, récidivante ou sous sulfonylurée.
- ACD (surtout pH < 7,0) ou ÉHH : protocole IV, soins intensifs selon la gravité.
- Altération de conscience persistante malgré la correction.
Fiches liées
- Hypoglycémie — règle des 15 g, sulfonylurées, prévention.
- Insuline et diabète à l'hôpital — basal-bolus, échelle de correction, NPO.
- Acidocétose diabétique — protocole liquides, K, insuline IV.
- État hyperosmolaire hyperglycémique — remplissage et correction lente.
- Corticostéroïdes systémiques — hyperglycémie cortico-induite.