Dr H. HospitalisteRéférences › INESSS › Infectiologie
Pneumonie acquise en communauté chez l'adulte
Résumé personnel paraphrasé. Toujours vérifier la version officielle à jour (doses, contre-indications) : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/Guide_Pneumo_Web.pdf
Diagnostic et lieu de traitement
- Diagnostic clinique (toux, expectorations, dyspnée, douleur pleurale, fièvre, tachypnée, tachycardie, désaturation, auscultation) ; RX si doute ou complication.
- CRB-65 : 0 = domicile ; 1 = envisager l'hospitalisation (jugement si le point vient de l'âge) ; ≥ 2 = hospitalisation.
Adulte en santé (7 jours sauf azithromycine)
- Clarithromycine 500 mg PO BID (ou XL 1000 mg DIE).
- Azithromycine 500 mg J1 puis 250 mg DIE J2–J5.
- Doxycycline 100 mg PO BID.
- Amoxicilline 1000 mg PO TID (cible S. pneumoniae).
Comorbidités ou ATB < 3 mois
- Amoxicilline 1000 mg TID ou amoxicilline-clavulanate 875/125 mg BID × 7 j, + macrolide (azithro 5 j, autres 7 j) ou doxycycline.
Échec (72–96 h) et 2e intention
- Changer de classe ou bithérapie.
- Lévofloxacine 500 mg × 7 j ou 750 mg × 5 j, ou moxifloxacine 400 mg × 7 j : réservées faute d'autre option.
Allergie aux pénicillines
- Vraie allergie rare : évaluer le type de réaction ; céphalosporines possibles (céfuroxime axétil, céfadroxil, cefprozil 500 mg BID) ; sinon FQ respiratoire.
Suivi
- Réévaluer à 72 h. Fièvre ~3 j, toux/dyspnée ~4 sem, retour à la normale jusqu'à 6 mois.
- RX de contrôle vers 8 semaines chez fumeurs/ex-fumeurs d'âge moyen.