Dr H. HospitalisteRéférences › INESSS › Cardiologie
Ajustement des antihypertenseurs
Résumé personnel paraphrasé. Toujours vérifier la version officielle à jour (doses, contre-indications) : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Ordonnances_collectives/Hypertension_arterielle/INESSS-Protocole_medical_national.pdf
Cible
- Cible fixée par le prescripteur ; sinon PAS < 130 mm Hg ; décider sur plusieurs mesures (ou automesures 7 j) ; cible en 3–6 mois.
Séquence
- 1) IECA ou ARA (combinaison à dose fixe privilégiée), ↑ q3–4 sem ; 2) thiazidique/apparenté ; 3) BCC dihydropyridinique ; 4) spironolactone (ajout par le prescripteur). BB non recommandés en 1re intention.
Doses (départ / max)
- Lisinopril 10–20/40 mg ; losartan 25–50/100 mg ; valsartan 80–160/320 mg ; telmisartan 40/80 mg.
- Chlorthalidone ou HCTZ 12,5/25 mg ; indapamide 1,25/2,5 mg.
- Amlodipine 2,5–5/10 mg ; nifédipine LP 30–60/120 mg ; spironolactone 12,5–25/50 mg (pas si K ≥ 4,6 ou DFGe < 30).
Suivi
- K et créatinine avant puis 10–14 j après chaque changement.
- Référer : urgence hypertensive, intolérance, cible non atteinte à 6 mois, créatinine +30 %, hypotension orthostatique.