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Complications de l'artériographie rénale

Néphrologie et électrolytesFiche révisée · oct. 2026

💊 Doses / traitement

En bref : Après une artériographie (rénale, coronarienne ou périphérique), quatre familles de complications : la néphropathie au contraste (IRA à 24–72 h), l'allergie au contraste, l'athéro-embolie de cholestérol et les complications du site de ponction. Le tableau évocateur d'athéro-embolie : IRA subaiguë + orteils bleus ou livedo + éosinophilie, quelques jours à quelques semaines après la procédure. Le risque est plus grand quand l'artériographie rénale accompagne une coronarographie ou une angiographie périphérique.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d'alarme

  • Hypotension, douleur au dos ou au flanc, chute de l'Hb sans hématome visible : hématome rétropéritonéal.
  • Membre ischémique (douleur, pâleur, absence de pouls, paresthésie, paralysie).
  • Anaphylaxie au contraste.

  • IRA tardive ou par paliers + orteils bleus ou livedo + éosinophilie : athéro-embolie. ✅ À faire maintenant

  • Examiner le point de ponction : hématome, masse pulsatile, souffle, thrill, pouls distaux.

  • Examiner les orteils, la peau (livedo) et le fond d'œil.
  • Créatinine à 48–72 h après contraste intra-artériel si DFGe ≤ 30.
  • Si IRA : FSC avec éosinophiles, VS ou CRP, C3/C4, analyse d'urine.
  • Hypotension inexpliquée sous anticoagulant : TDM sans contraste.

  • Souffle ou masse pulsatile : Doppler. 💊 Premières ordonnances

  • Anaphylaxie : épinéphrine IM.

  • Prévention de l'IRA au contraste : pas d'hydratation si DFGe > 30 ; si DFGe ≤ 30 en intra-artériel, NaCl 0,9 % au jugement clinique (prudence si IC).
  • Éviter les néphrotoxiques ; metformine suspendue si DFGe ≤ 30 ou IRA ; IECA/ARA et diurétiques non suspendus de routine.

  • Athéro-embolie : statine, contrôle de la TA ; envisager l'arrêt de l'anticoagulation (risques et bénéfices). 📞 Appeler / référer si

  • Hématome rétropéritonéal : renverser l'anticoagulation, radiologie d'intervention ou chirurgie vasculaire.

  • Ischémie du membre : chirurgie vasculaire urgente.
  • Pseudoanévrisme ou fistule AV : radiologie ou chirurgie vasculaire.
  • IRA sévère ou besoin de dialyse : néphrologie.

🔗 Ressources et raisonnement

📞 Consulter Quand consulter — Néphrologie · Urgente : consultation intrahospitalière · semi-urgente : intrahospitalière ou externe · élective : en externe

Complications

Complication Délai Indices Conduite
IRA associée au contraste Créatinine ↑ à 24–72 h Oligurie possible, sédiment peu actif ; pas de signes systémiques ni cutanés Soutien ; éviter les néphrotoxiques
Réaction allergique ou d'hypersensibilité Immédiate (< 1 h) ou retardée (1 h à 1 semaine) Urticaire, bronchospasme, anaphylaxie ; éruption maculopapuleuse retardée Épinéphrine IM si anaphylaxie ; documenter ; prémédication pour les examens suivants
Athéro-embolie de cholestérol Jours à semaines (forme subaiguë la plus fréquente ; parfois des mois) Orteils bleus ou violacés, livedo reticularis, pouls distaux souvent palpables ; IRA progressive ou par paliers ; éosinophilie transitoire, ↑ VS ou CRP, hypocomplémentémie parfois ; plaques de Hollenhorst ; atteinte digestive Soutien (voir plus bas)
Pseudoanévrisme Heures à jours Masse pulsatile, sensible, avec souffle au point de ponction Doppler ; < 2 cm asymptomatique : surveillance ; sinon injection de thrombine écho-guidée (1re intention) ou compression écho-guidée
Fistule artérioveineuse Jours Souffle continu, thrill Doppler ; avis en chirurgie vasculaire ou radiologie d'intervention
Saignement, hématome Immédiat à 24 h Hématome inguinal ; hématome rétropéritonéal : hypotension, douleur au dos ou au flanc, chute de l'Hb sans hématome visible TDM ; renverser l'anticoagulation ; consultation en radiologie d'intervention ou en chirurgie vasculaire
Dissection ou thrombose de l'artère rénale Immédiat Douleur au flanc, hématurie, ↑ LDH, IRA Imagerie ; avis en radiologie d'intervention
Ischémie du membre (site de ponction) Heures 5 P (douleur, pâleur, absence de pouls, paresthésie, paralysie) Chirurgie vasculaire urgente

Athéro-embolie de cholestérol : diagnostic différentiel de l'IRA post-procédure

Néphropathie au contraste Athéro-embolie Néphrite interstitielle aiguë
Délai 24–72 h Jours à semaines 7–14 j après le début du médicament
Peau Normale Orteils bleus, livedo (pouls présents) Éruption maculopapuleuse diffuse
Éosinophilie Non Fréquente (~60–80 %), transitoire Oui (inconstante)
Complément Normal ↓ C3/C4 parfois (~40 % dans une série) Normal
Urine Peu de sédiment Sédiment peu actif, protéinurie minime Leucocytes, cylindres leucocytaires
Récupération Fréquente Souvent incomplète ; dialyse dans 28–61 % des formes aiguës ou subaiguës Après l'arrêt du médicament (β-lactamines, IPP, AINS) ± corticoïdes
  • Le diagnostic d'athéro-embolie est souvent clinique (des plaques de Hollenhorst suffisent). La biopsie (peau du livedo : rendement ~90 % ; ou rein) montre des fentes de cholestérol biconvexes en « aiguilles ».
  • Traitement : il n'existe pas de traitement spécifique (Scolari, Lancet 2010).
  • Statine chez tous (données observationnelles : moins d'IRT, meilleure survie).
  • Traitement énergique de l'HTA, de l'IC et de l'insuffisance rénale ; arrêt du tabac ; soins des plaies, analgésie.
  • Éviter de nouvelles manipulations endovasculaires si possible.
  • Anticoagulation : facteur déclenchant fréquent ; envisager son arrêt après avoir pesé risques et bénéfices.
  • Antiplaquettaires : aucun bénéfice démontré sur l'athéro-embolie (à garder pour leur indication vasculaire). Corticoïdes : controversés.
  • La dialyse peut être nécessaire ; une partie des patients récupère assez pour l'arrêter.
  • La néphrite interstitielle n'explique pas une atteinte digitale localisée. Une hypersensibilité retardée au contraste non plus.

Prévention de l'IRA associée au contraste

⚠️ Mis à jour (Association canadienne des radiologistes, 2022) : pas d'hydratation PO ni IV si DFGe > 30 mL/min/1,73 m², que le contraste soit IV ou intra-artériel. Si DFGe ≤ 30 : en IV, aucune recommandation (pratique locale) ; en intra-artériel, hydratation au jugement clinique. N-acétylcystéine : non recommandée. Bicarbonate : aucun avantage sur le NS. Le diabète n'est pas un facteur indépendant du DFGe.

  • Hydratation (si retenue) : NaCl 0,9 % de préférence ; volume et durée selon le protocole local. Réduire ou éviter si IC ou surcharge.
  • Utiliser la dose minimale de contraste. Chez le patient à risque (DFGe ≤ 30, IRA, voie intra-artérielle), éviter de répéter le contraste dans les 48 h pour une procédure élective.
  • Éviter les néphrotoxiques. Ne pas suspendre de routine les IECA/ARA ni les diurétiques avant ou après le contraste.
  • Metformine : poursuivre si DFGe > 30 sans IRA ; suspendre si DFGe ≤ 30 ou IRA au moment du contraste. Reprendre après ≥ 48 h si la créatinine est stable (hausse < 25 %).
  • Mesurer la créatinine à 48–72 h après contraste intra-artériel si DFGe ≤ 30. Chez les autres patients, pas de dosage de routine.

Suivi après la procédure

  • Surveillance du point de ponction : hématome, souffle, pouls distaux, en particulier dans les 6 premières heures.
  • Créatinine à 48–72 h après contraste intra-artériel si DFGe ≤ 30. Si la créatinine augmente plus tard (> 1 semaine) ou par paliers : penser à l'athéro-embolie. Faire FSC avec éosinophiles, VS ou CRP, C3/C4, et examiner les orteils et le fond d'œil.
  • Patient anticoagulé ou sous antiplaquettaires avec hypotension inexpliquée : TDM pour rechercher un hématome rétropéritonéal.

Références

  • Macdonald DB, Hurrell C, Costa AF, et al. Canadian Association of Radiologists Guidance on Contrast Associated Acute Kidney Injury. Can Assoc Radiol J 2022;73(3):499–514. doi:10.1177/08465371221083970. https://www.ranzcr.com/wp-content/uploads/2018/03/canadian-association-of-radiologists-guidance-on-contrast-associated-acute-kidney-injury.pdf
  • Scolari F, Ravani P. Atheroembolic renal disease. Lancet 2010;375(9726):1650–1660. doi:10.1016/S0140-6736(09)62073-0. https://iris.unibs.it/bitstream/11379/67865/1/SCOLARI-LANCET.pdf
  • George S, Mintz AJ, Sethi S, Parikh SA. Current Treatment Options for Femoral Pseudoaneurysms. Cardiac Interventions Today 2023;17(4). https://assets.bmctoday.net/citoday/pdfs/cit0723_F8_Parikh.pdf
  • Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : « Complications artériographie rénale » (cas d'embolie de cholestérol versus néphrite interstitielle).