Dr H. Hospitaliste

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MPOC

PneumologieFiche révisée · oct. 2026

Voir aussi : INESSS — Exacerbation aiguë de la MPOC (EAMPOC) · INESSS — Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC stable) · INESSS — MPOC et EAMPOC (spirométrie, traitement de l'exacerbation)

💊 Doses / traitement

En bref : Le diagnostic exige une spirométrie post-bronchodilatateur avec VEMS/CVF < 0,7. En traitement de fond, l'AMLA (LAMA) est la base, on passe à AMLA + BALA si les symptômes sont importants, et à la trithérapie en un seul inhalateur s'il y a un risque d'exacerbation. Le CSI n'est jamais donné seul. À l'hôpital, l'EAMPOC se traite par bronchodilatateurs courts, prednisone 40–50 mg × 5 j, antibiotique si expectorations purulentes, O2 ciblé 88–92 % et VNI si acidose respiratoire. Le congé est un moment clé : technique d'inhalation, réadaptation, vaccins, cessation tabagique, suivi en 7 jours.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d'alarme

  • pH < 7,35 et PaCO₂ > 45 : VNI ; pH < 7,25, épuisement ou coma : intubation selon niveau de soins
  • Hyperoxie : aggrave l'hypercapnie
  • Dyspnée sans changement des expectorations : EP ou IC ; fièvre élevée : pneumonie
  • Ottawa ≥ 3 points : risque élevé, favorise l'admission ✅ À faire maintenant

  • SpO₂, FR, état de conscience ; gaz veineux ou artériel

  • FSC, ions, urée, créatinine, glycémie, RX pulmonaire, ECG ; troponine, BNP selon le contexte
  • TAAN virale ; culture d'expectoration si sévère ou risque de Pseudomonas 💊 Premières ordonnances

  • O₂ cible SpO₂ 88–92 %

  • Salbutamol 4–8 inh. avec chambre q1–4 h PRN + ipratropium 4–8 inh. q4–6 h (suspendre l'AMLA)
  • Prednisone 40–50 mg PO die × 5 j (25 mg si fragile)
  • Expectorations purulentes : cefprozil 500 mg PO bid ou doxycycline 100 mg PO bid × 5 j ; complexe : amoxicilline-clavulanate 875 mg PO bid ; Pseudomonas : ciprofloxacine 750 mg PO bid
  • Énoxaparine 40 mg SC die 📞 Appeler / référer si

  • Échec de la VNI, pH < 7,25 : soins intensifs

  • Congé : plan d'action, cessation tabagique, vaccins, réadaptation dans les 4 sem, suivi en 7 j
  • Exacerbations malgré la trithérapie : pneumologie

🔗 Ressources et raisonnement

📘 Protocoles Guide d'antibiothérapie CHLM (Carnet) · fiche guides locaux · INESSS — Exacerbation aiguë de la MPOC (EAMPOC) · INESSS — Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC stable) · INESSS — MPOC et EAMPOC (spirométrie, traitement de l'exacerbation)

📞 Consulter Quand consulter — Pneumologie adulte · Urgente : consultation intrahospitalière · semi-urgente : intrahospitalière ou externe · élective : en externe

Diagnostic et évaluation

  • Facteur de risque (tabac ≥ 10 paquets-années, exposition professionnelle ou biomasse, déficit en alpha-1-antitrypsine) + symptômes (dyspnée, toux, expectorations).
  • Spirométrie en période stable : VEMS/CVF post-BD < 0,7. La sévérité de l'obstruction est classée selon le VEMS en % de la prédite : ≥ 80, 50–79, 30–49, < 30.
  • Symptômes : échelle CRMm (mMRC) 0–4 ou CAT (≥ 10 = symptômes importants).
  • Risque d'exacerbation élevé : ≥ 2 exacerbations modérées ou ≥ 1 hospitalisation dans la dernière année.
  • Bilan de base : FSC (éosinophiles, à mesurer ≥ 4–6 semaines après les corticostéroïdes systémiques), RX pulmonaire, ECG, dosage de l'alpha-1-antitrypsine une fois chez tout patient MPOC (recommandation de la SCT).

MPOC ou asthme ?

MPOC Asthme
Début Après 40 ans, tabac Tout âge, atopie
Obstruction Persistante, progressive Variable, réversible
DLCO Diminuée (emphysème) Normale
Pierre angulaire Bronchodilatateurs longue action CSI
  • Chevauchement asthme-MPOC (SCT 2017) : facteurs de risque et symptômes de MPOC, avec obstruction persistante post-BD, plus une histoire d'asthme ou d'atopie. Arguments de soutien : réversibilité importante, éosinophiles sanguins > 300/µL ou à l'expectoration > 3 %. Traiter comme un asthme : CSI obligatoire, en plus des bronchodilatateurs longue action.
  • Mimiques : bronchiectasies, insuffisance cardiaque, obstruction des voies aériennes supérieures (stridor, plateau sur la courbe débit-volume), bronchiolite oblitérante.

Traitement de fond (SCT 2023, INESSS 2025)

Profil Traitement
Tous BACA (salbutamol) au besoin ; cessation tabagique, vaccins, activité physique, plan d'action
Peu symptomatique (CAT < 10, CRMm 0–1), faible risque AMLA (préféré au BALA)
Symptomatique (CAT ≥ 10 ou CRMm ≥ 2) AMLA + BALA (un seul inhalateur)
Risque d'exacerbation élevé AMLA + BALA + CSI en un seul inhalateur (surtout si éos ≥ 100 ; bénéfice plus marqué si ≥ 300)
Exacerbations malgré la trithérapie Azithromycine 250 mg die ou 500 mg 3×/sem (ex-fumeur, ECG/QTc, audition) ; roflumilast si VEMS < 50 % et bronchite chronique ; biologique (dupilumab, éos ≥ 300) en pneumologie

⚠️ Mis à jour (SCT 2023 ; INESSS GUO MPOC 2025) : les groupes A–D de GOLD 2019 et l'escalade « BALA + CSI » des notes d'origine sont abandonnés. Le CSI ne s'ajoute qu'en trithérapie, chez les patients à risque d'exacerbation. La trithérapie en un seul inhalateur réduit les exacerbations et possiblement la mortalité. La théophylline n'est plus recommandée. Ne jamais associer ipratropium (AMCA) et AMLA de façon régulière.

  • Retrait du CSI à envisager en cas de pneumonies récidivantes, d'indication initiale douteuse ou d'éosinophiles < 100 sans exacerbation.
  • O2 à domicile (prolonge la survie si ≥ 15 h/j) : PaO2 ≤ 55 mmHg, ou ≤ 60 avec cœur pulmonaire ou polyglobulie, mesurée au repos en état stable (≥ 4–8 semaines après l'exacerbation).

Inhalateurs courants

Classe Exemples (dispositif, posologie)
BACA Salbutamol (Ventolin, AD) 100 µg, 1–2 inh. q4–6 h au besoin
AMCA Ipratropium (Atrovent) 2 inh. qid
AMLA Tiotropium (Spiriva HandiHaler 1 caps die ; Respimat 2 inh. die), uméclidinium (Incruse Ellipta 1 die), glycopyrronium (Seebri 1 die), aclidinium (Tudorza bid)
AMLA + BALA Anoro Ellipta 1 die, Ultibro 1 die, Inspiolto Respimat 2 die, Duaklir bid
Trithérapie Trelegy Ellipta 1 inh. die, Breztri 2 inh. bid
BALA + CSI (asthme ou chevauchement) Symbicort, Advair, Breo
  • Revoir la technique d'inhalation à chaque visite. Avec un aérosol-doseur (AD), utiliser une chambre d'espacement. La poudre sèche exige une inspiration forte et rapide, souvent impossible pour la personne âgée très obstruée.

Exacerbation aiguë (EAMPOC) à l'hôpital

Évaluation

  • Gaz veineux ou artériel, FSC, ions, urée, créatinine, glycémie, RX pulmonaire, ECG, troponine et BNP selon le contexte, culture d'expectoration si sévère ou facteur de risque de Pseudomonas, TAAN virale (influenza, COVID-19, VRS).
  • Différentiel : pneumonie, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque, SCA, pneumothorax, arythmie.
  • Échelle de risque d'Ottawa pour la MPOC (événements graves à 30 jours) :
Élément Points
Pontage coronarien 1
Intervention vasculaire périphérique 1
Intubation antérieure pour détresse respiratoire 2
FC ≥ 110 à l'arrivée 2
ECG ischémique aigu 2
Congestion à la RX 1
Hb < 100 g/L 3
Urée ≥ 12 mmol/L 1
CO2 sérique ≥ 35 mmol/L 1
Après traitement : SpO2 < 90 % ou FC ≥ 120 2
  • Risque : 0 pt ≈ 2 % (faible) ; 1–2 pts ≈ 4–7 % (moyen) ; 3–4 pts ≈ 12–21 % (élevé) ; ≥ 5 pts ≥ 33 % (très élevé). Un risque élevé favorise l'admission ; le jugement clinique prime.

Algorithme

Oui

Non

Non : simple

Oui : complexe

Risque Pseudomonas

Oui

Échec, pH < 7,25,
épuisement, coma

EAMPOC : ↑ dyspnée, ↑ volume
ou purulence des expectorations

Gaz, RX, ECG, FSC, ions
Éliminer pneumonie, EP, IC, SCA

O2 cible SpO2 88-92 %
Salbutamol + ipratropium

Prednisone 40-50 mg PO × 5 j

Expectorations purulentes ?

Facteurs de risque ?
VEMS < 50 %, ≥ 3 EAMPOC/an,
comorbidités, O2, ATB récent

Pas d'antibiotique

Cefprozil, doxycycline
ou azithromycine × 5 j

Amoxicilline-clavulanate
875 mg PO bid × 5 j

Ciprofloxacine
750 mg PO bid × 5 j

pH < 7,35 et
PaCO2 > 45 ?

VNI BiPAP
gaz à 1-2 h

Soins intensifs
intubation selon
niveau de soins

Traitement

Volet Prescription
Oxygène Cible SpO2 88–92 % (lunette ou Venturi) ; l'hyperoxie aggrave l'hypercapnie
Bronchodilatateurs Salbutamol 4–8 inh. AD avec chambre q1–4 h au besoin (ou 2,5–5 mg en nébulisation) + ipratropium 4–8 inh. (ou 0,5 mg nébulisation) q4–6 h ; suspendre l'AMLA pendant l'ipratropium régulier, puis le reprendre
Corticostéroïde Prednisone 40–50 mg PO die × 5 j (sans sevrage) ; 25 mg si fragile, polymédication, délirium, maladie psychiatrique ou diabète mal contrôlé (INESSS). Méthylprednisolone IV seulement si la voie orale est impossible
VNI pH < 7,35 et PaCO2 > 45 mmHg : BiPAP (p. ex. IPAP 10–12, EPAP 4–5, titrer l'IPAP selon la PaCO2)
Prévention de la TEV Énoxaparine 40 mg SC die (ajuster si ClCr < 30)

Antibiotiques (guide CHLM 2023 ; INESSS GUO EAMPOC)

  • Indiqués si expectorations purulentes + ↑ dyspnée ou ↑ volume, ou si VNI ou ventilation. Durée 5 jours. Éviter une classe utilisée dans les 3 derniers mois.
Type 1er choix Alternatives
Simple (sans facteur de risque) Cefprozil 500 mg PO bid, doxycycline 100 mg PO bid ou azithromycine 500 mg PO die × 3 j Amoxicilline-clavulanate 875 mg bid, clarithromycine 500 mg bid ; SARM colonisé : TMP-SMX DS bid ou doxycycline
Complexe : VEMS < 50 %, ≥ 3 EAMPOC/an, comorbidité majeure, O2 à domicile, corticothérapie chronique, ATB < 1 mois Amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO bid Moxifloxacine 400 mg die ou lévofloxacine 750 mg die (dernier recours)
Risque de Pseudomonas : culture antérieure, bronchiectasies, hospitalisations répétées, corticothérapie systémique Ciprofloxacine 750 mg PO bid Ciprofloxacine 400 mg IV q8h, pipéracilline-tazobactam 4 g IV q6h, ceftazidime 2 g IV q8h
  • Une pneumonie associée se traite comme une PAC (voir la fiche correspondante).
  • Ajuster les doses selon la fonction rénale (voir guide CHLM).

Suivi et congé

  • Critères : besoin de BACA ≤ q4 h, marche possible, SpO2 stable avec O2 habituel (ou sans O2), état clinique stable 12–24 h.
  • Liste de vérification au congé :
  • Technique d'inhalation revue, traitement de fond optimisé (souvent passage à AMLA + BALA, ou trithérapie si ≥ 2 exacerbations ou hospitalisation).
  • Plan d'action écrit (prednisone ± antibiotique de réserve selon le patient).
  • Cessation tabagique : varénicline ou TRN combinée dès l'hospitalisation.
  • Vaccins : influenza, pneumocoque (Pneu-C-20 ou -21), COVID-19, VRS selon le PIQ.
  • Réadaptation pulmonaire à débuter dans les 4 semaines (réduit les réadmissions).
  • Suivi médical en 7 jours ; spirométrie en état stable si jamais faite.
  • Gaz de contrôle ou évaluation de l'O2 domicile à 4–8 semaines si hypoxémie au congé.
  • Soins palliatifs à discuter si VEMS < 30 %, hospitalisations répétées, hypercapnie chronique : niveau de soins, opioïdes à faible dose pour la dyspnée réfractaire (p. ex. morphine 0,5–1 mg PO q4h au besoin, titrée).

Pièges et perles

  • Fièvre élevée lors d'une EAMPOC : penser pneumonie ou virus plutôt qu'une simple exacerbation.
  • Dyspnée sans changement des expectorations : rechercher une EP (jusqu'à environ 1 patient sur 6 dans les exacerbations inexpliquées) ou une IC.
  • Les éosinophiles sanguins guident le CSI : < 100 = peu de bénéfice et plus de pneumonies ; ≥ 300 = bénéfice net.
  • L'hyperglycémie sous prednisone survient l'après-midi : ajuster l'insuline NPH le matin (voir la fiche « Corticostéroïdes systémiques »).
  • MPOC + insuffisance cardiaque : les bêtabloquants cardiosélectifs (bisoprolol, métoprolol) sont sécuritaires et ne doivent pas être cessés.

💡 Perle de Dr H. (acronyme « COPD ») : Corticostéroïdes (pour l'exacerbation), Oxygène si PaO2 < 55, Prévention (cessation tabagique, vaccins), Dilatateurs. Aucune pharmacothérapie ne ralentit le déclin du VEMS : la cessation tabagique et l'O2 sont les seules interventions qui prolongent la survie (avec possiblement la trithérapie).

Références