Rétention urinaire aiguë

• Incapacité soudaine et douloureuse d'uriner, avec un volume vésical en général > 300–500 mL. Chez la personne âgée ou atteinte de troubles cognitifs, elle peut être indolore. Elle se révèle alors par de l'agitation, un delirium, des fuites par regorgement ou une chute.
• Rétention chronique : résidu post-mictionnel élevé et persistant (souvent > 300 mL), peu symptomatique. Si elle s'accompagne d'une insuffisance rénale ou d'une hydronéphrose (rétention chronique à haute pression), le risque de diurèse post-obstructive est élevé.

⚠️ Rétention + douleur dorsale, déficit neurologique, anesthésie en selle ou incontinence fécale : suspecter un syndrome de la queue de cheval ou une compression médullaire. Il faut une IRM en urgence.

• Anamnèse :
• Symptômes du bas appareil urinaire (jet faible, nycturie).
• Revue complète de la médication : nouveaux médicaments, PRN, produits en vente libre.
• Constipation, hématurie, fièvre, douleur lombaire, symptômes neurologiques.
• Examen : globe palpable, toucher rectal (prostate, fécalome, tonus anal), examen neurologique des membres inférieurs et sensibilité périnéale. Chez la femme, examen pelvien si un prolapsus est suspecté.
• Bladder scan : il surestime le volume en cas d'ascite, d'anasarque, de kystes ou de grossesse.
• Laboratoire : créatinine et électrolytes, analyse et culture d'urine (prélevées sur la sonde), FSC si fièvre.
• Ne pas doser l'APS en phase aiguë (sonde, rétention et infection l'élèvent) : le reporter à au moins 6 semaines.
• Échographie rénale si la créatinine est ↑ ou si une hydronéphrose ou une rétention chronique est suspectée.

Drainage

• Sonde urétrale 14–16 Fr, lubrifiant à la lidocaïne 2 %. Une sonde coudée (Coudé/Tiemann) aide en cas d'HBP.
• Gonfler le ballonnet seulement une fois l'urine écoulée.
• Ne jamais forcer : après 2 échecs, appeler l'urologie (cystostomie sus-pubienne).
• Contre-indications à l'installation sans avis spécialisé : chirurgie récente de la prostate ou de l'urètre, trauma urétral (sang au méat), prostatite aiguë (privilégier une sonde sus-pubienne), sténose connue, prothèse pénienne ou sphincter artificiel.
• Pas de clampage intermittent : la vidange complète et rapide est sécuritaire. L'hématurie de décompression et l'hypotension sont rares et généralement bénignes.
• Cathétérisme intermittent : option si une sonde à demeure n'est pas souhaitable, surtout chez la femme ou en soins de longue durée.

Corriger la cause

• Cesser ou réduire les anticholinergiques, les opioïdes (passer à des alternatives) et les décongestionnants.
• Traiter la constipation ou le fécalome (lavement, PEG ; voir la fiche Constipation).
• Infection :
• Prostatite aiguë : 4 semaines d'antibiotiques selon le guide de l'HCLM.
• Infection urinaire avec rétention : c'est une IU compliquée, voir le guide de l'HCLM.
• Mobiliser et favoriser l'intimité pour la miction ; contrôler la douleur postopératoire.

Alpha-bloquant et essai sans sonde (homme avec HBP présumée)

• Tamsulosine 0,4 mg PO die (ou alfuzosine 10 mg die), à débuter dès la pose de la sonde. Faire l'essai sans sonde après au moins 48–72 h : cela augmente le taux de succès (Cochrane, NNT ≈ 12).
• Prudence : hypotension orthostatique, chutes, chirurgie de la cataracte prévue (syndrome de l'iris flasque).
• Essai sans sonde :
• Retirer la sonde le matin.
• Mesurer les mictions spontanées et le résidu post-mictionnel (RPM) au bladder scan après chaque miction ou dans les 6 h.
• Succès : mictions efficaces avec un RPM < 150–200 mL. RPM de 200 à 400 mL : réévaluer selon les symptômes, répéter le scan.
• Facteurs d'échec : âge > 75 ans, volume initial > 1 L, prostate volumineuse, rétention sans facteur déclenchant, RPM chronique élevé.
• Échec : réinstaller la sonde et retenter dans 1 à 2 semaines, sous alpha-bloquant. Envisager un inhibiteur de la 5-alpha-réductase (finastéride 5 mg die) si la prostate est volumineuse. Orienter en urologie (RTUP), ou opter pour l'autocathétérisme intermittent ou une sonde à long terme selon les objectifs de soins.

Diurèse post-obstructive

• Définition : diurèse > 200 mL/h pendant ≥ 2 h consécutives, ou > 3 L/24 h, après la levée de l'obstruction.
• Facteurs de risque : créatinine élevée, rétention chronique, surcharge volémique, confusion.
• Surveillance :
• Diurèse horaire, signes vitaux, poids.
• Électrolytes (Na, K, Mg, PO₄) et créatinine q6–12 h.
• Remplacement : boire selon la soif si le patient est apte. Sinon, donner du NaCl 0,45 % (ou adapté aux électrolytes) pour remplacer environ 50–75 % de la diurèse de l'heure précédente. Remplacer 100 % entretient la polyurie.
• Elle se résout en général en 24 à 72 h.

💡 En CHSLD (PMN de l'INESSS) : l'infirmière peut installer une sonde chez une personne en perte d'autonomie, incapable d'uriner, inconfortable ou agitée, si le bladder scan dépasse 300 mL après une tentative mictionnelle. Elle note le volume à 30 min. Aviser le médecin si la diurèse dépasse 200 mL/h × 4 h, ou en cas de caillots, de fièvre ou de diurèse faible. Le sevrage de la sonde se discute en 7 à 10 jours.

• Retirer la sonde le plus tôt possible : chaque jour de sonde augmente le risque d'IU associée.
• Si le patient reçoit son congé avec une sonde : enseignement, rendez-vous pour l'essai sans sonde (1–2 semaines) et suivi en urologie.
• Doser l'APS à ≥ 6 semaines si c'est pertinent (espérance de vie, objectifs).
• Ne pas traiter une bactériurie asymptomatique chez le patient sondé ; prélever une culture seulement en cas de symptômes ou avant une manipulation urologique.
• Revoir les médicaments à risque avant le congé. Inscrire au dossier l'épisode de rétention et le médicament en cause.

• Delirium ou agitation chez une personne âgée : toujours faire un bladder scan et un toucher rectal (globe, fécalome).
• Les fuites par regorgement peuvent se faire passer pour de l'« incontinence » : le RPM rétablit le diagnostic.
• Une IRA avec un globe se corrige souvent en 24 à 72 h après le drainage. Si la créatinine ne baisse pas, faire une échographie (hydronéphrose persistante, néphropathie chronique).
• Chez la femme, la rétention est rare : chercher une cause neurologique, médicamenteuse, un prolapsus ou une masse pelvienne.
• Les volumes du bladder scan sont faussés par l'ascite ou l'anasarque.

• Rétention urinaire aiguë – installation d'une sonde, protocole médical national (INESSS, 2021)
• Management of acute urinary retention in men (NHS Cornwall, consulté en 2026)
• Alpha-blockers may assist successful catheter removal after acute urinary retention (Cochrane PEARLS, 2010)
• Guide d'antibiothérapie de l'Hôpital Charles-LeMoyne (2023) : IU compliquée et prostatite.