Dr H. HospitalisteEn bref : Le danger immédiat est une complication (K, acidose, OAP, urémie), pas la créatinine elle-même. Première action : bladder scan (ou irriguer la sonde), K et examen de la volémie : 80 % des IRA sont prérénales ou obstructives.
Au téléphone
- Diurèse des 6 dernières heures (< 0,5 mL/kg/h ?), sonde en place, bilan entrées-sorties, poids.
- SV complets, SpO₂, dyspnée, état de conscience.
- Créatinine actuelle et de base, K, bicarbonate.
- Médicaments : AINS, IECA/ARA, diurétiques, iSGLT2, metformine, vancomycine, aminosides, contraste récent.
- Hypotension récente, saignement, vomissements, diarrhée. Niveau de soins.
- Ordres immédiats :
- Bladder scan ; sonde déjà en place : irriguer.
- Électrolytes, urée, créatinine, gaz veineux ; ECG si K élevé.
- Suspendre les néphrotoxiques (SADMANS) en attendant d'arriver.
Au chevet — 5 premières minutes
- Volémie : TA orthostatique, JVP, œdème, crépitants, POCUS.
- Globe vésical, toucher rectal si homme âgé.
- Signes d'urémie (confusion, frottement), éruption ou fièvre (NIA), livedo.
Causes à ne pas manquer
| Cause | Indices | Test rapide |
|---|---|---|
| Obstruction / sonde bloquée | Homme âgé, anurie, globe | Bladder scan |
| Hypovolémie / saignement | Hypotension, tachycardie, urée ↑↑ | Orthostatisme, FSC |
| Sepsis | Fièvre, lactate ↑ | SV, lactate, cultures |
| Néphrotoxiques | AINS, IECA/ARA, contraste, vancomycine | Revue de la FADM |
| Rhabdomyolyse | Chute, immobilisation | CK |
| GN | Hématurie + protéinurie | Analyse d'urine |
Examens
- FSC, électrolytes, bicarbonate, urée, créatinine, Ca, PO₄, gaz veineux.
- Analyse d'urine avec sédiment, Na et créatinine urinaires.
- Échographie rénale si cause non évidente ; CK selon le contexte.
Premières ordonnances
- Hypovolémie : cristalloïde balancé, bolus 500 mL à 1 L, réévaluer (éviter si surcharge).
- Cesser SADMANS, digoxine, dabigatran, lithium, aminosides ; ajuster les doses (Cockcroft-Gault).
- Surcharge seulement : furosémide IV ; pas de diurétique pour « convertir » une oligurie.
- Entrées-sorties strictes, poids die.
- Hyperkaliémie : voir la fiche de garde correspondante.
Appeler le patron / les soins intensifs si
- Indication de dialyse (AEIOU) : néphrologie urgente.
- Anurie complète, choc, K réfractaire.
- Hématurie + protéinurie (GN) ; schizocytes et plaquettes basses (MAT).
- Pas d'amélioration en 24–48 h.
Fiches liées
- Insuffisance rénale aiguë et créatinine — classification, indices urinaires, sédiment.
- Potassium : hyperkaliémie et hypokaliémie — traitement de l'hyperkaliémie.
- Rétention urinaire aiguë — obstruction basse.
- Sepsis — hypoperfusion et réanimation.
- Rhabdomyolyse — IRA pigmentaire.