Dr H. Hospitaliste

Au chevet › Appels de garde

Désaturation / dyspnée aiguë

Appel de garde

💊 Doses / traitement

En bref : Le danger est l'insuffisance respiratoire qui s'épuise (tirage, FR > 30, somnolence) et la cause mortelle manquée (EP, pneumothorax, OAP, anaphylaxie). Première action : O2 titré vers une cible (92–96 % ; 88–92 % si risque d'hypercapnie), patient assis, et évaluer au chevet.

Au téléphone

  • SV complets : SpO2 et FiO2 actuelle, FR, FC, TA, T°, état de conscience ; début brutal ou progressif.
  • Glycémie capillaire ; douleur thoracique ; fièvre ; toux ou expectorations.
  • Contexte : MPOC ou rétenteur de CO2, IC, opioïdes ou benzodiazépines récents, transfusion en cours, bilan I/E positif, immobilisation (TEV), nouvel antibiotique ou contraste.
  • Niveau de soins (formulaire INESSS) avant toute escalade.
  • Ordres avant d'arriver : asseoir le patient, O2 titré à la cible, moniteur, ECG, gaz (veineux acceptable), RX pulmonaire portable ; arrêter une transfusion en cours ; pas de sédatif.
  • Somnolent sous opioïde avec FR basse : naloxone (voir plus bas).

Au chevet — 5 premières minutes

  • A : stridor, capacité à parler, œdème des voies aériennes.
  • B : FR, tirage, respiration paradoxale, sibilances, crépitants, matité, tympanisme, murmure vésiculaire asymétrique, thorax silencieux.
  • C : TA, TVJ, œdème, mollet (TVP), perfusion.
  • D : somnolence (narcose au CO2, opioïdes).
  • POCUS : lignes B, épanchement, pneumothorax, VD dilaté.
  • Poumons clairs + hypoxémie : penser EP.

Causes à ne pas manquer

Cause Indices Test rapide
OAP / surcharge (TACO) Crépitants, TVJ ↑, transfusion, bilan positif POCUS (lignes B), RX, BNP
EP Poumons clairs, tachycardie, TVP Wells, angio-TDM
Pneumothorax MV absent unilatéral, drain, procédure POCUS, RX
Pneumonie / aspiration Fièvre, foyer, dysphagie RX, FSC
EAMPOC / asthme Sibilances, ATCD Gaz (PaCO2)
Hypoventilation (opioïdes, narcose CO2) Somnolence, FR basse, O2 à haut débit Gaz, revue des opioïdes
Anaphylaxie Urticaire, stridor, hypotension Clinique
SCA / arythmie Douleur, palpitations ECG, troponine

Examens

  • Gaz avec lactate, ECG, RX pulmonaire, FSC, ions, créatinine, glucose, troponine, BNP/NT-proBNP.
  • EP soupçonnée : Wells, D-dimères selon la probabilité, angio-TDM.
  • Cultures selon le contexte ; gaz à 1–2 h sous VNI.

Premières ordonnances

  • O2 : cible 92–96 % ; 88–92 % si risque d'hypercapnie (Venturi 24–28 % ou lunette 1–2 L/min) — Oxygénothérapie.
  • OAP : furosémide IV 1 à 2,5 × la dose PO (naïf : 20–40 mg IV) ; TAS > 110 : nitroglycérine 0,4 mg S/L q5 min ; CPAP ou BiPAP — Insuffisance cardiaque.
  • EAMPOC avec pH < 7,35 et PaCO2 > 45 : BiPAP IPAP 10–12, EPAP 4–5 cmH2O ; salbutamol + ipratropium, prednisone 40–50 mg PO — MPOC.
  • Asthme : salbutamol 4–10 inh q20 min × 3 ; crise grave : MgSO4 2 g IV en 20 min.
  • Opioïdes : naloxone 0,04–0,1 mg IV titrée.
  • Anaphylaxie : épinéphrine 0,5 mg IM.
  • EP probable sans risque hémorragique : anticoaguler avant l'imagerie — Thromboembolie veineuse.

Appeler le patron / les soins intensifs si

  • FiO2 > 40–50 % ou FR > 25–30 malgré l'O2 : oxygène nasal à haut débit ou soins intensifs.
  • pH < 7,25, échec de la VNI à 1–2 h, épuisement, altération de la conscience.
  • Pneumothorax sous tension, EP instable, instabilité hémodynamique.

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