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Au chevet › Appels de garde

Hypomagnésémie

Appel de garde

💊 Doses / traitement

En bref : Le danger est la torsade de pointes et la convulsion ; l'hypomagnésémie rend aussi l'hypokaliémie et l'hypocalcémie réfractaires. Première action : ECG (QT) et créatinine ; torsades : MgSO₄ 2 g IV en 5 min ; sinon réplétion IV lente ou PO selon le taux.

Au téléphone

  • Valeur du Mg, valeurs antérieures ; K, Ca, PO₄ et créatinine du même prélèvement.
  • SV complets, palpitations, tremblements, crampes, convulsion, confusion.
  • Contexte : alcool, diarrhée ou stomie, réalimentation, ACD, pancréatite.
  • Médicaments : diurétiques, IPP au long cours, aminosides, amphotéricine B, cisplatine, inhibiteurs de la calcineurine, médicaments qui allongent le QT.
  • Fonction rénale et diurèse. Niveau de soins.
  • Ordres immédiats :
  • ECG 12 dérivations (QT) ; moniteur si QT long, arythmie, tétanie ou convulsion.
  • Doser K, Ca (idéalement ionisé), PO₄ et créatinine.
  • Torsades avec pouls : MgSO₄ 2 g dans 100 mL de NaCl 0,9 % en 5 min et appel immédiat.

Au chevet — 5 premières minutes

  • Rythme au moniteur ; QT, ESV, salves.
  • Signes neuromusculaires : tremblements, fasciculations, Chvostek, Trousseau, tétanie.
  • État de conscience ; signes de sevrage d'alcool ou de Wernicke.
  • Réflexes, fréquence respiratoire et diurèse : base avant de donner du Mg IV.

Causes à ne pas manquer

Cause Indices Test rapide
Diurétiques, perte rénale Diurétique de l'anse/thiazide, cisplatine, aminoside FE Mg (> 4 % = rein)
Pertes digestives Diarrhée, stomie, malabsorption, IPP Bilan des pertes ; FE Mg < 2 %
Alcool, dénutrition Triple déficit K, Mg, PO₄ K, PO₄, Ca
Réalimentation Gavage ou NPT débutés, dénutrition PO₄ et K quotidiens
Redistribution Insuline (ACD), « os affamés » post-parathyroïdectomie Glycémie, Ca

Examens

  • ECG ; Mg, K, Ca ionisé (ou Ca + albumine), PO₄, créatinine.
  • FE Mg si la cause n'est pas évidente (de jour).
  • Mg de contrôle après chaque dose IV (environ 2 h après la perfusion, ou le lendemain si déficit léger), avec K, Ca et créatinine.

Premières ordonnances

  • Urgence :
  • Torsades avec pouls : MgSO₄ 2 g dans 100 mL de NaCl 0,9 % en 5 min ; sans pouls : 2 g IV direct (algorithme ACLS).
  • Convulsions ou arythmie avec Mg bas : MgSO₄ IV sous moniteur, avec le patron.
  • Non urgent, fonction rénale normale (1 g de MgSO₄ ≈ 4 mmol de Mg) :
Mg (mmol/L) MgSO₄ IV ClCr < 45 mL/min
0,50–0,74 2–4 g (2 g en 1 h, × 1–2) 1–2 g en 1 h
< 0,50 ou symptômes 4–6 g (2 g en 1 h, × 2–3) 2 g en 1 h, puis contrôle
  • Débit maximal hors urgence : 1 g/30 min ; dilution ≤ 20 %.
  • Avant chaque dose : réflexes présents, FR ≥ 16/min, diurèse adéquate ; gluconate de calcium à portée de main.
  • DFGe < 30, IRA ou dialyse : avis pharmacie ou néphrologie avant de dépasser une dose initiale réduite.
  • Déficit léger, asymptomatique, mange : PO (p. ex. oxyde de magnésium 400–800 mg/j fractionné) ; diarrhée fréquente.
  • Corriger le K et le Ca en même temps ; cesser l'IPP non indiqué (de jour).

Appeler le patron / les soins intensifs si

  • Torsades, TV, convulsion ou QT très long : patron, code au besoin.
  • Mg < 0,50 avec symptômes ou hypokaliémie/hypocalcémie réfractaire.
  • Insuffisance rénale sévère ou dialyse : plan de réplétion avec la néphrologie.
  • Après MgSO₄ : ROT abolis, FR basse, hypotension (surdosage) : arrêter le Mg, gluconate de calcium 1 g IV lent.

Fiches liées

Références

  • Baxter Corporation. Monographie de produit — Sulfate de magnésium injectable BP 49,3 % (Canada), révisée le 25 juill. 2025. https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00081237.PDF (équivalence en mmol, dilution, IR sévère, surveillance)
  • NHS Specialist Pharmacy Service. Treating acute hypomagnesaemia in adults, 19 déc. 2024. https://sps.nhs.uk/articles/treating-acute-hypomagnesaemia-in-adults/ (seuils, ajustement rénal, voie orale)
  • Emergency Health Services Nova Scotia. Magnesium Sulfate (PDN 6951.04), 2022. https://novascotia.ca/dhw/ehs/documents/medications/EHS-Magnesium-Sulfate.pdf (torsades de pointes)
  • Fiches vérifiées du site : Réplétion électrolytique ; Magnésium.