Dr H. HospitalisteEn bref : Deux pièges opposés : manquer une urosepsis ou une pyélonéphrite obstructive, et traiter une bactériurie asymptomatique (urine trouble ou malodorante, culture positive sans symptôme). Symptômes urinaires ou signes systémiques sans autre cause : culture d'urine avant l'antibiotique, puis traitement selon le guide CHLM.
Au téléphone
- Quel est le vrai problème : dysurie, pollakiurie, douleur sus-pubienne ou lombaire, fièvre, frissons ? Ou seulement une urine trouble ou une culture positive ?
- SV complets : TA, FC, FR, SpO₂, T°, état de conscience.
- Sonde urinaire (depuis quand ?), rétention, lithiase, chirurgie urologique récente, sexe, grossesse.
- Créatinine récente, allergies, cultures antérieures (BLSE, entérocoque), antibiotiques récents.
- Ordres immédiats :
- Analyse et culture d'urine avant l'antibiotique ; si sonde : la changer et prélever sur la nouvelle (sans retarder l'antibiotique en cas de sepsis).
- Échographie vésicale (bladder scan) si rétention possible.
- Fièvre ou frissons : hémocultures × 2, FSC, créatinine, électrolytes, lactate.
- Urine trouble seule, patient bien : pas de culture, hydratation, réévaluation.
Au chevet — 5 premières minutes
- C : TA, FC, marbrures, diurèse ; signes de sepsis.
- Abdomen : globe vésical, douleur sus-pubienne ; punch lombaire.
- Homme : toucher rectal doux si prostatite soupçonnée (prostate très sensible) ; examiner le scrotum (orchi-épididymite).
- Délirium chez l'aîné : chercher d'abord une autre cause (médicaments, rétention, constipation, déshydratation) avant de l'attribuer à l'urine.
Causes à ne pas manquer
| Cause | Indices | Test rapide |
|---|---|---|
| Urosepsis | Fièvre, frissons, hypotension, lactate élevé | Hémocultures, lactate |
| Pyélonéphrite obstructive | Lithiase, douleur au flanc, IRA, pas d'amélioration à 48–72 h | Échographie rénale ou TDM |
| Rétention urinaire | Globe, mictions par regorgement | Bladder scan |
| Prostatite aiguë, orchi-épididymite | Homme fébrile, prostate ou scrotum douloureux | Examen, culture |
| Bactériurie asymptomatique | Culture positive, aucun symptôme urinaire ni systémique | Ne pas traiter |
| Autre foyer chez un porteur de sonde | Toux, plaie, diarrhée | Examen complet |
Examens
- Analyse et culture d'urine (mi-jet ou nouvelle sonde ; jamais dans le sac).
- Fièvre : hémocultures × 2, FSC, créatinine, électrolytes, lactate.
- Imagerie (échographie ou TDM) si sepsis, IRA, lithiase connue ou pas d'amélioration à 48–72 h.
Premières ordonnances
Guide CHLM 2023, doses pour ClCr ≥ 50 : - Cystite compliquée (homme, sonde, diabète mal contrôlé, immunosuppression, anomalie urinaire) : nitrofurantoïne LA 100 mg PO bid × 7 j (pas si ClCr < 30). Alternatives : fosfomycine 3 g PO q2j × 2 doses ; TMP-SMX DS 1 co PO bid × 7 j. - Pyélonéphrite chez le patient hospitalisé : amoxicilline-clavulanate 2 g IV q12h ou ceftriaxone 1 g IV q24h (± ampicilline 1 g IV q6h si entérocoque soupçonné), × 7–10 j ; relais oral selon la culture. - Urosepsis nosocomiale, BLSE connue ou choc : pipéracilline-tazobactam ou méropénem selon les cultures antérieures, avec le patron. - Infection sur sonde : retirer la sonde si elle n'est plus nécessaire ; sinon, la remplacer si elle est en place depuis > 2 semaines. Durée : 7 j si réponse rapide, 10–14 j si réponse lente. - Éviter la ciprofloxacine et le TMP-SMX empiriques dans une infection grave (sensibilité locale d'E. coli 76 % et 82 %). - Hydratation, analgésie ; phénazopyridine non nécessaire la nuit.
Appeler le patron / les soins intensifs si
- Hypotension, lactate élevé, confusion, oligurie : sepsis.
- Pyélonéphrite avec obstruction ou abcès : urologie urgente (néphrostomie ou sonde double J).
- IRA importante, rein unique, grossesse.
- Germe multirésistant connu sans option évidente : patron, pharmacie ou microbiologie.
Fiches liées
- Infection urinaire et cystite — définitions, durées, populations particulières.
- Antibiothérapie – guides locaux — antibiogramme local et choix empiriques.
- Sonde urinaire — indications et retrait.
- Rétention urinaire aiguë — conduite devant le globe.
- Rétention urinaire / sonde bloquée — appel de nuit pour sonde bloquée ou globe.
- Sepsis — réanimation initiale.
Références
- Guide d'utilisation des antibiotiques de l'Hôpital Charles-Le Moyne, 7e éd., CISSS de la Montérégie-Centre, mai 2023 : « Infection urinaire adulte » (p. 99–101) et antibiogramme 2021.
- Hooton TM et al. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults — IDSA, Clin Infect Dis 2010 ; synthèse : « Catheter-associated urinary tract infections in adults », Journal of Hospital Medicine (MDedge), https://www.mdedge.com/jhospmed/article/208025/hospital-medicine/catheter-associated-urinary-tract-infections-adults/page/0/2 (consulté le 13 octobre 2026).